产后出血120例临床分析论文.docVIP

　　产后出血120例临床分析论文 .freell。是分娩期严重并发症， 居导致我国产妇死亡原因的首位，但如果找准出血原因，抢救及时绝大多数可避免产妇死亡。 1临床资料 1.1一般资料。2009年1月至2011年1月我科收治孕产妇出现产后出血120例，年龄19岁-46岁，孕次1-8次，产次（晚期妊娠达28周以上者记入产次。早、中期妊娠不记入产次）1-6次。入院孕周24周-42+2周。引产24例，阴道分娩80例.freell97例，1000ml-2000ml20例，＞2000ml3例。 1.4产后出血原因的诊断 1.4.1子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多，按摩子宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少，可确定为子宫收缩乏力。 1.4.2胎盘因素，胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因，如胎盘部分剥离、粘连、嵌顿、胎盘植入。胎盘残留是引起产后出血常见原因，娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，是否有残留，注意胎盘，胎儿面有无断裂血管，警惕有无副胎盘残留可能。 1.4.3软产道损伤。疑有软产道损伤应仔细检查软产道，注意有无宫颈撕伤，阴道撕裂伤及会阴撕伤。 1.4.4凝血功能障碍。根据病史，出血特点（持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血）及血小板计数，纤维蛋白原凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。 1.5处理 原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量纠正休克，防止感染。 1.5.1子宫收缩乏力。 1.5.1.1按摩子宫； 1.5.1.2子宫收缩药物应用宫缩素10u肌注，亦可用10u直接注射子宫体，或10u加于10%葡萄糖液500ml中静滴注，也可用米索前列醇200ug，舌下含化或400u g直肠给药； 1.5.1.3压迫法：a、双手压迫法；b宫腔纱条堵塞法； 1.5.1.4手术止血：a、结扎子宫动脉或髂内动脉；b髂内动脉或子宫动脉栓塞；c、切除子宫，经积极抢救无效，危及产妇生命时，应进行子宫次全切除或子宫全切除术以挽救产妇生命。 1.5.22、胎盘因素。凝有胎盘滞留时可立即作阴道及宫腔检查，若胎盘剥离则应立即取出胎盘，若系胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出，残留胎盘，胎膜可行钳刮术或刮宫术。若剥离困难疑有植入胎盘可能，治疗方法： 1.5.2.1一般保守治疗法，手术保守治疗：a、剖宫产手术中胎盘剥离面病灶切除，创面，用肠线作“8”缝扎止血；b、用宫腔纱条在迫止血；c子宫blynch 捆绑术，药物保守治疗：肌内注射甲氨蝶呤50mg/d，连用3天，并口服未非司酮25mg，每天2次或辅予中药。 1.5.2.2UAE治疗法； 1.5.2.3全子宫切除术或次全子宫切除术。 1.5.3软产道损伤，应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。 1.5.4凝血功能障碍，首先排除子宫收缩乏力，胎盘因素软产道损伤，原因引起的出血，尽快输新鲜全血，补充血小板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物，凝血因子，若并发DIC可按DIC处理。 1.5.5出血性休克处理。 1.5.5.1正确估计出血量，判断休克程度； 1.5.5.2针对出血原因行止血治疗，同时积极抢救休克； 1.5.5.3建立有效静脉通道，作中心静脉压监测，补充血液及晶体衡液，新鲜冷冻血浆等纠正低血压； 1.5.5.4给氧，纠正酸中毒，升压药物应用，肾上腺皮质激素应用，改善心脏功能及注意肾功能衰竭； 1.5.5.5防治感染，应用有效抗生素。 2结果 宫缩乏力产后出血53例，经按摩子宫用宫缩素及米索后，宫缩好转，阴道流血减少。5例因剖宫产后宫缩乏力引起出血，经以上处理效果欠佳，即行BLynch捆绑术后，子宫收缩好转，出血减少。35例胎盘原因引起产后出血经人工剥离胎盘，清宫等处理后出血减少。软产道损伤5例，经缝合后，出血停止。2例凝血功能障碍经输红细胞，冷冻血浆，及止血治疗后，出血减少。20例胎盘原因合并宫缩乏力的病人有18例经剥离胎盘，促宫缩治疗及宫腔填塞等处理后，流血减少；有2例因胎盘大部分植入，出血多，行子宫次全部切除术。 3讨论 在发生产后出血的直接原因中，子宫收缩乏力仍是一个突出的问题，自从我们在胎儿娩出后合理使用催产素治疗后，这一问题得到较好的解决，同时由于子宫收缩加强，胎盘剥离和排出加快，因胎盘因素出血者亦有所减少。对胎盘植入的治疗最关键的是控制出血，同时要去除胎盘组织及促其坏死物的尽快排出，治疗方法：包括子宫切除和保留子宫的保守治疗，一般保守治疗包括手术保守治疗如徒手剥离胎盘，残余灶锐刮匙搔刮、剪除，电凝或楔形切除，宫腔纱条填塞，子宫捆绑术，药物保守治疗，如甲氨蝶呤肌内注射或静脉滴注，口服米非司酮和一些中药治疗方法。对于活动性出血严