儿童常见呼吸道疾病雾化吸人治疗专家共识.PDF

中闰实用儿科杂志2012年4月第27卷 第4期 265 · 指 南 ·标 准 ·共 识 文章编号：1005—2224(2012)04—0265—05 儿童常见呼吸道疾病雾化吸人 治疗专家共识 洪建国执笔，陈 强 ，陈志敏 ，邓 力 ，李昌崇 ，刘恩梅 ，农光民 ， 尚云晓 ，赵德育 ，赵顺英 “参与撰稿(按姓氏拼音排序) 中图分类号：R72 文献标志码：A 目前的静脉注射用药 ，无论是在药物选择 ，还是配伍 化吸入剂型。出于安全考虑，建议根据病情采用适宜治疗 方面都有一定的安全用药参考信息，可供临床医师、药剂 剂量 (不同剂量见表 1 )。 师和护士参考。然而，关于雾化吸入治疗的用药方案以及 丙酸氟替卡松 (fluticasonepropionate)：目前 已有雾化 药物配伍的信息却非常有限。近期美 国发表的常用雾化 吸人混悬剂在国外上市 ，但该剂型尚未在中国 市 (不同 吸入药物?昆合配伍指南采用了易于使用的表格形式，为临 剂量见表 1)。 床提供 了可供雾化吸入的药物及其配伍 的各种参考信 息…。我们在该指南基础上 ，结合中国呼吸道疾病雾化吸 表 1 布地奈德与丙酸氟替卡松大致等效剂量 入治疗现状 ，制定了儿童雾化吸入治疗共识，根据不同疾 (5岁及以下儿童)(P,g) 病提出了雾化治疗推荐方案，供临床医师参考。 1 临床常用雾化吸入药物 目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素 ，其次 为13一受体激动剂 、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其他 。 地塞米松 (dexamethasone)：一种人工合成的水溶性肾 1．1 糖皮质激素 吸人糖皮质激素是当前治疗哮喘最有 上腺糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶性较大 ，难以 效的抗炎措施 。已有大量研究证实，可有效缓解哮喘症 通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治疗作用。由于 状 ，提高生活质量 ，改善肺功能 ，减轻气道阻塞 ，控制气道 雾化吸人的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积 炎症 ，降低急性发作次数和病死率 。。吸入糖皮质激素还 率低，在气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸人 常被用来治疗急性喉气管支气管炎(croup)、毛细支气管炎 发挥局部抗炎作用 ，不常规推荐用于喘息性疾病。 和支气管肺发育不 良(bronchopulmonarydysplasia，BPD)等 1．2 支气管舒张剂 雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解 儿童呼吸道疾病。此外，也被用于治疗其他慢性呼吸道疾 支气管痉挛的最主要治疗措施之一。 病 ，如闭塞性细支气管炎(bronchiolitisob]iterative，BO)、肺 速效31一受体激动剂 (SABA)：常用药物有沙丁胺醇 间质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。 (salbutamo1)和特布他林 (terbutaline)。沙丁胺醇松弛气道 布地奈德混悬液 (Budesonide)：为 目前 国内常用的雾 平滑肌作用强，通常在5min内起效，疗效可维持4～6h，是 哮喘／喘息急性发作的首选药物 ，也可用于预防运动性哮 喘 。除哮喘／喘息外，有研究显示，雾化吸人沙丁胺醇治 作者单位 ：1．}海交通大学附属第一人民医院儿科一 海 200080；2．江西省儿童医院，江西南昌 330006；3．浙江大学医学院 疗早产儿慢性肺部疾病 (chroniclungdisease，CLD)，可降低 附属儿童医院，浙江杭州 310003；4．广州市妇女儿童医疗中心， 呼吸系统阻力 ，改善BPD症状 。特布他林起效慢于沙丁 广州 510120；5．温州 医学 院附属育英 儿童 医院 ，浙 江温 州 胺醇 ，达到最大作用时间相对较长，效果较弱