新生儿黄疸--幻灯片.pptVIP

高危因素： 早产儿，低体重儿， 血清胆红素 游离胆红素 胆 日龄3天，低体温， 水平过高 与神经细胞 红 低血糖，低蛋白血症， 结合，抑制 素 缺氧，脱水，感染 ， 血脑屏障 其产能过程 脑 酸中毒，便秘，出血 功能降低 病 胆红素脑病发病示意图 胆红素脑病(bilirubin encephalopathy) 1 一般足月儿在生后2~5天出现；早产儿常在7天左右出现。早产儿发病率多于足月儿。 2 血清总胆红素 足月儿340umol/L(20mg/dl), 早产儿 257umol/L(15mg/dl), 极低出生体重儿 171 umol/L(10mg/dl), 有发生胆红素脑病可能。 胆红素脑病 3 临床表现 分四期 警告期 嗜睡，喂养困难，反应低下。持续约 12~24小时。 痉挛期 发热，凝视，尖叫，抽搐，呼吸困难。部分死亡。 胆红素脑病 恢复期 吸吮能力及呼吸渐好转，痉挛减轻。 后遗症期 智力低下，听力障碍，四肢徐动，发音困难，眼球运动障碍，不规则抽搐 病理性黄疸的主要原因 胆道闭锁 ： 多在生后2周出现黄疸进行性加重；大便由浅黄转为白色；进行性肝脏肿大，质硬；结合胆红素升高为主。3个月后渐至肝硬化。 病理性黄疸的主要原因 母乳性黄疸 ： 原因不确切。未结合胆红素增高，可高达342umol/L。婴儿一般状况好，若停喂母乳3天，黄疸即下降。坚持母乳喂养，黄疸于4~12周后下降。 病理性黄疸的主要原因 药物性黄疸：维生素K3、K4、及新生霉素，后者可抑制UDPGT。 其他疾病：G6PD缺陷；先天性甲状腺功能低下；球形红细胞增多症等。 临床诊断步骤（缺一不可） 1、病史 根据黄疸出现时间，进展速度，高危因素及伴随症状 推测黄疸的可能原因，并判断黄疸严重程度 2、总胆红素值，胆红素性质 3、黄疸病因相关辅助检查 新生儿高胆红素血症治疗（重点掌握） 原则：降低血清胆红素，避免严重高 胆红素血症及胆红素脑病 高胆红素血症的治疗 1 药物疗法 （1）酶诱导剂 苯巴比妥5mg/kg.d,分2~3次口服，尼可刹米100mg/kg.d，分3次口服。 （2）减少游离未结合胆红素 白蛋白1.0g/kg加10%葡萄糖液滴注或血浆每次25ml，每日1次。 高胆红素血症的治疗 （3）胆红素吸附剂 10%活性炭，每次奶前服5ml,琼脂每次125~250mg，q4h口服，光疗时应用，疗效佳。 （4）肾上腺皮质激素 阻止抗原抗体反应，减少溶血。强的松1~2 mg/kg.d，或地塞米松0.5~1.0mg/kg.d。有感染者慎用。 （5）纠正酸中毒 5%碳酸氢钠3~5ml/kg,有利于胆红素与白蛋白结合。 静脉用人血丙球 高胆红素血症的治疗 2 光照疗法（phototherapy) （1）光疗指征 体重2.0kg婴儿，生后24小时开始光疗; 2.0~2.5kg为171umol/L (10mg/dl), 2.5kg为222.3umol/L(13mg/dl)； 若有酸中毒、缺氧、感染等疾病时，可低于以上数值，开始光疗。 高胆红素血症的治疗 （2）光疗方法 采用蓝光光疗箱，单面或双面光源。 灯管与婴儿距离20~25cm。 光疗 时眼睛用黑色眼罩保护；会阴部用黑色尿布遮挡；其余均裸露。