奇美医疗财团法人柳营奇美医院.doc

奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 文件類別 工作說明書 編號 EX-GI-0000-19 文件名稱 支氣管鏡檢查工作說明書 制定日期 930701 制修訂單位 檢查室 修訂日期 101.06.15四修 一.適應症： 1.呼吸道內存有異物2.肺部或呼吸道腫瘤3.肺部或呼吸道結核4.肺部感染 5.不明原因的咳嗽6.不明原因的咳血7.不明原因的肺纖維化8.經由支氣管鏡做治療處理呼吸道腫瘤引起的阻塞。 二.檢查前注意事項： 1.填寫侵入性檢查同意書2.檢查前禁食4-6小時(包含水)3.檢查前除去假牙4.檢查當天需有家屬陪同。 三.用物準備： 玻片 6片寫上病人姓名、病歷號，先泡75﹪Alcohol消毒晾乾。 2支10 ㏄空針抽 2﹪Xylocaine 2㏄ + 空氣8㏄。 2支10 ㏄空針抽 1㏄ Bosmine（Bosmine 1Amp+N/S 9㏄）+9㏄空氣。 3支20㏄空針抽N/S。 沖洗收集瓶、切片鉗(Forceps)、細胞刷(Brushing)、酒精缸內裝95 ﹪Alcohol、Culture瓶、福馬林瓶、紙片、牙籤、紙口罩、治療巾。 O2 Cannula、Oxmeter、臉盆內裝1:100酵素水。 支氣管鏡、內視鏡主機。 N95口罩、隔離衣、紙帽、手套、護目鏡、紙口罩。 小藥杯 + Bosmin 1 AMP + N/S 9㏄。 10.電燒機設定完成並測試功能。 四.檢查前準備： 1.醫師開Order計價碼28026-2 2.病人依檢查時間提前30分鐘吸麻藥(Dr.黃恆慶的病人則提前半小時帶用物到檢查室)，病房病人以推床送到檢查室。 3.醫護人員穿好防護裝備 (N95口罩、隔離衣、紙帽、手套、護目鏡)，進行病人辨識及檢查前準備。 4.予病人解釋需平躺於床上，不睡枕頭、左鼻孔給氧氣，Oximeter監測、眼 睛以紙口罩覆蓋，喉頭、鼻孔予噴10 ﹪Xylocaine。 6.By Order 給Atropine、Demerol。 7.2 ﹪Xylocaine 2 ㏄+ 8 ㏄空氣的空針 X 2支，檢查過程須隨時補充。 8.支氣管鏡、Suction裝好、主機（輸入病患ID）、電腦影像截取畫面、點選病患、內視鏡號碼。 9.衛教病人檢查過程中深呼吸、不可說話，以免聲帶受傷，緩和病人情緒。 如有不適可以舉手表示。 五.檢查步驟: 1.醫師用Jelly潤滑支氣管鏡。 2.支氣管鏡由右鼻孔進入，經過喉頭時醫師會請病人出聲說『一』，以便讓 醫師檢查喉頭後進入支氣管執行檢查。 3.必要時By Order取檢體： Brushing：將細胞刷交給醫師取檢體，護理技術員將刷子，以畫圈方式塗抹玻片（勿重覆塗）兩乾片放桌面、另兩片放入95％酒精缸。 Washing：裝沖洗收集瓶，一端接支氣管鏡抽吸口，另一端接外科抽吸管，執行時外科抽吸管反折，讓醫師由切片處打入 N/S 20 cc後馬上放掉外科抽吸管，讓醫師將 N/S 抽出。 Biopsy：將切片鉗給醫師，By Order 取檢體，按檢體流程處理檢體。 4.檢查結束後以酵素紗布擦拭內視鏡除去表面沾粘物，並以1：100酵素水採間歇性抽吸沖洗管內做初步清洗。 5.從主機取出支氣管鏡（蓋上防水蓋）放專用置放籃內用包布覆蓋。 按檢體流程處理檢體，檢體放檢體置放處。 卸除防護裝備，洗手。 將支氣管鏡送到洗滌室進行清潔消毒。 整理房間後紫外線燈消毒2小時。 六.檢查後注意事項： 衛教病人檢查後2個小時可先飲少許水.如無嗆入氣管之現象即可進食。 做完檢查後，病人體溫可能會稍微上昇，少數人咳嗽帶血絲，大部份一兩天就會消失。 PS：檢體分送： T.B Culture、Aerobic Drug For Sensitivity Test可放同一瓶。 TB-PCR須單獨一瓶。 抹片（Brushing）：留乾2片送Gram Stain、Acid-Fast Stain，濕（泡95%酒精）2片、乾2片送Cytology 。 Washing單獨一瓶。 Fungus Stain單獨一片。 Biopsy一瓶。 改善前：將支氣管鏡直接拿去洗滌室 PLAN 1.針對支氣管鏡之處理，修訂支氣管鏡檢查流程。 2.支氣管鏡室增設放置汙染支氣管鏡之置放籃與推車。 3.於科內宣導支氣管鏡之處理流程。 4.6/12修定支氣管鏡檢查後處理監測，閾值達100%。 DO 1.6/12修訂支氣管鏡檢查流程。 2.利用6/20星期三之科內晨會及MAIL宣導胃腸科人員,宣導支氣管鏡檢查後處理原則及流程改善。 3.推車上放置放籃,籃內鋪清潔布單,每次使用後之支氣管鏡放置放籃後送洗滌室清洗。 4.由胃腸科LEADER每月監測執行情況，完整率目標達100%。 ACTION 列為單位標準作業。 CHECK 於七月時確認執行成