讲题7缺血性卒中TIA二级预防介绍.pptx

缺血性卒中/TIA二级预防;缺血性卒中的长期复发危险;2013年ASA指南创新ASCVD预防的风险评估手段;;AF者的危险分级;;;;降低血压对中国人群的卒中二级预防作用;1405例2年内有卒中的高血压患者，平均治疗2.5年，主要脑血管事件是TIA;PRoFESS研究：替米沙坦预防卒中复发和心血管事件的效果;个体化治疗 基于基线情况选择降压目标 —2009年欧洲高血压指南再评价;SPS3 Study Group et al. Lancet. 2013 Aug 10;382(9891):507-15;卒中二级预防指南对于降压的推荐;;SPARCL研究：专门针对有卒中/TIA但无冠心病人群;卒中;Amarenco P, et al. Stroke. 2009;40:1405-9;P=0.09;2014 英国NICE血脂指南阿托伐他汀作为心血管疾病预防的一线降脂治疗推荐;;2013 ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险胆固醇治疗指南;新指南确定他汀治疗获益的4类人群;Amarenco P, et al. Lancet Neurology. 2009 May;8(5):453-63.;新指南针对4类他汀获益人群的治疗推荐解读;指南对他汀治疗强度的推荐;他汀治疗获益毋庸置疑，但也需全面了解安全性;2012 FDA修改调脂药说明书: “取消定期检查肝功能规定，改为开始用药前和有肝功能不良症状时”1 2013 ACC/AHA降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指南同样推荐：在用药前和有肝功能不良症状时检测2;2011 FDA不良事件报告数据分析：不同他汀的肌肉安全性;PLANET研究：评估两种他汀对于糖尿病/非糖尿病伴高胆固醇血症合并中度蛋白尿患者肾脏影响的研究;;;CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339. Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.;CHARISMA样本人群的特点与CAPRIE相同，观察双抗对高危人群作用亚组分析对卒中者的二级预防疗效不好，出血增加;Lancet. 2004; 364: 331-37.;CASISP研究：西洛他唑或可作为阿司匹林治疗的补充药物;CSPS研究:西洛他唑用于卒中二级预防不劣于阿司匹林;阿司匹林+缓释双嘧达莫 vs 氯吡格雷对卒中复发的作用;Benavente OR, et al. Int J Stroke. 2011 Apr;6(2):164-75;SPS3研究：阿司匹林+氯吡格雷组死亡率显著提高;卒中二级预防指南对于抗栓的推荐;CHANCE研究：双抗治疗显著降低3个月卒中复发风险达32%，且不增加出血风险;没有证据显示有高的栓塞风险???低的出血风险的患者，可因肝素抗凝治疗而获益，也无法找到能够经该治疗获益的人群，故推荐目前指南所言的常规或对选择性患者进行抗凝治疗必须修改;房颤 (AF): 日益沉重的社会负担;AF患者的卒中危险随评分增高而增高;治疗窗狭窄;新的作用靶点;;ARISTOTLE（亚里士多德研究）;ARISTOTLE主要结果;达比加群 vs. 华法林对房颤患者卒中预防效果;RE-LY研究亚组分析：达比加群 vs. 华法林对既往卒中/TIA史的房颤患者的卒中预防效果;;利伐沙班vs. 华法林对非瓣膜病房颤患者卒中预防效果;心源性栓塞的抗栓治疗——;谢 谢!