2016最新前列腺疾病学习与研究-培训课件.ppt

解除排尿困扰 重返自由生活 前列腺增生 药物治疗 α受体阻滞剂 5α-还原酶抑制剂 α受体阻滞剂 作用机制：阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。 常用药物： ? 非选择性α受体阻滞剂：酚苄明 ? 选择性α受体阻滞剂：坦索罗辛、高特灵、马沙尼、特拉唑嗪、奈哌地尔 解除排尿困难的动态因素 起效快 5α-还原酶抑制剂 作用机制：抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，降低前列腺内双氢睾酮的含量，缩小前列腺体积、改善排尿困难。 常用药物：? 保列治 ? 爱普列特 解除排尿困难的静态因素 起效慢 联合用药 动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：??? 1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或 两次尿潴留)??? 2.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效??? 3.?反复泌尿系感染??? 4.?膀胱结石??? 5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)??? 手术治疗指针 开放手术方式 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 旋转盘传感器 尿流率结果 尿流率检查 尿流率数据信号 前列腺大小分度及估计 正常大小3.5?2.5?2.5cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g II度 鸡蛋大小， 重25～50g III度 　 鸭蛋大小， 重50～75g 正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像 前列腺增生（以中叶和右侧叶为主） 良 性 前 列 腺 增 生 Benign prostatic hyperplasia To gentlemen: Before the 50th decade man tries hard to make good money; after the 50th decade he tries even harder to make good urine! 掌握 良性前列腺增生的临床表现、处理原则 熟悉 良性前列腺增生的病因、病理生理特点 学习目标 电话:0536-8227468 前列腺的解剖部位 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。 （一） 定义 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。 一、定 义 为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？ 1、双氢睾酮学说 2、雌激素学说 3、催乳素学说 4、多肽类生长因子学说 二、病 因 雌激素及雄激素具有协同作用 雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加 随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加 前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中 雄激素受体含量呈高度正相关。 最新观点 北京医科大学泌尿外科研究所在1989～1992年对95名无选择的41岁以上的中国男性尸体进行病理检查，发现有前列腺增生者为30.5%，是1936年的6.6%的4.6倍。在半个世纪内，国人发生前列腺增生的传统因素并无改变，而前列腺增生的发病率却上升如此之大，可见传统的观点无法完全解释前列腺增生的病因。可能与人们总热量、脂肪和动物性蛋白摄入量的增加也有密切的关系。 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素 太监患前列腺增生症 三、病 理 1.内层（围绕尿道周围的腺体，又叫移行带）—是增生部位。 2.外层（前列腺腺体）—受压萎缩。 前列腺增生示意图 膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生 四、病理生理改变 0536-8227468 前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。前列腺可不增大。 1．平滑肌 膀胱 尿道 前列腺 组织 外科包膜 动态因素 增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄 2．腺瘤 静态因素 一动一静，双重压迫 梗阻的程度与前列腺增