2016慢性心衰治疗的四重奏教材.ppt

QL-BACD（芪苈强心循证医学研究）结果 主要疗效指标评价结果显示： 芪苈强心显著降低NT-proBNP水平，下降超过30%的比例优于对照组； 芪苈强心显著降低慢性心衰患者血清NT-proBNP水平，下降的绝对值优于对照组； 次要疗效指标评价结果显示： 芪苈强心显著改善慢性心衰患者生活质量优于对照组； 芪苈强心显著改善慢性心衰患者心功能（NYHA心功能分级）优于对照组； 芪苈强心显著提高慢性心衰患者左室射血分数（LVEF）优于对照组； 芪苈强心改善慢性心衰患者6分钟步行距离优于对照组； 芪苈强心显著降低复合终点事件发生率优于对照组。 * JACC编辑部发表评论让衰竭的心脏更加强劲：中国传统医学给我们的启示（Editorial Comment—Cardiotonic Modulation in Heart Failure: Insights from Traditional Chinese Medicine） 现在这项富有前景的研究表明：利用最新科技研究传统中药活性成分开启了心力衰竭治疗协同作用的希望之门。这是一个挑战，对此我们应该热烈拥抱这个挑战！ 突破治疗慢性心衰治疗瓶颈—美国《今日医学要闻》：在过去的几十年，药物治疗心衰取得的突破性进展并不多，我们高兴地看到了用严格的临床试验客观、科学地评价中医药所取得的重大进展。 Tang WHW, Huang Y, Cardiotonic Modulation in Heart Failure: Insights from Traditional Chinese Medicine, Journal of the American College of Cardiology (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.028. * 中成药首次入围西医心衰指南 * 中西医结合治疗心衰的必要性 多项临床研究证明中西医结合疗效更显著 强心、利尿、扩血管等常规治疗，疗效肯定，但因老年人心肌缺血缺氧对洋地黄类药物反应性和耐药性较差，利尿剂容易引起电解质紊乱，血管扩张剂容易引起低血压等，临床上难以取得理想疗效。 而中西医结合治疗可修复衰竭心肌的生物学性质，阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活，改善心肌重塑 中医辨证分型进行个体化治疗，可弥补不足， 临床取得了较好疗效 中西医结合治疗心衰的必要性 中西医结合：可协同减轻心脏前后负荷、 提高LVEF、改善心功能、改善慢性心衰症状及体征、提高患者生活质量、减少住院时间、延长寿命，也是难治性心衰的另一有效途径 在西药治疗的基础上加用中药治疗慢性心衰，一定延长寿命 介入治疗 Ⅰ类推荐 规范化GDMT治疗缺血/非缺血心肌病患者 LVEF≤35%，窦性心律，LBBB伴QRS150ms NYHA Ⅲ级、不卧床Ⅳ级：ⅠA NYHA Ⅱ级：ⅠB GDMT：接受指南指导的药物治疗 心衰患者CRT植入指南（2013ACCF/AHA ） 介入治疗 Ⅱa类推荐 LVEF≤35%，窦性心律，非LBBB伴QRS≥150ms,NYHA Ⅲ级、不卧床Ⅳ级：ⅡA LVEF≤35%，窦性心律，LBBB伴QRS120-149ms,NYHA Ⅱ、Ⅲ级、不卧床Ⅳ级:ⅡB LVEF≤35%的AF患者 ⅡB （1）患者需心室起搏或其他方面满足CRT标准 （2）房室结消融或药物可控制100%心室起搏 LVEF≤35%、预期明显心室起搏（40%） ⅡC 心衰患者CRT植入指南（2013ACCF/AHA ） 介入治疗 Ⅱb类推荐 LVEF≤35%，窦性心律，非LBBB伴QRS120-149ms,NYHA Ⅲ级、不卧床Ⅳ级：ⅡB LVEF≤35%，窦性心律，非LBBB伴QRS≥150ms,NYHA Ⅱ级:ⅡB LVEF≤30%，缺血性，窦律，LBBB伴QRS≥150ms,NYHA Ⅰ级:ⅡB 心衰患者CRT植入指南（2013ACCF/AHA ） 中医 西医 心理治疗 介入治疗 心衰 奏响四重奏——让心衰病人延年益寿 Thank you for your attention 2013年6月5日芪苈强心胶囊治疗“慢性心衰”循证医学研究论文在线发表《美国心脏病学会杂志》（简称JACC）接收， JACC是美国心脏病学会(ACC)的会刊，是美国心脏病学会官方杂志，国际心血管领域顶尖级杂志，也是心血管内科领域最常被引用和影响力最大的一份杂志，2013年影响因子高达14.292。JACC编辑部为此发表评论，国际上多家心血管杂志、路透社及媒体纷纷在线转载并发表评论，在业界引起非常大的轰动，该试验令人振奋的阳性结果，向世界证实了芪苈强心治疗慢性心衰卓越的临床疗效，实现了中成药治疗慢性心衰的历史性跨越。 芪苈强心治疗慢性心衰循证医学（QL-B