巧用常规检查-尿常规.docVIP

北京大学人民医院急诊科 楼滨城 写在课前的话 在本课件中，作者分析了尿常规检查中注意的事项，包括检查的次数、比重、PH、酮体、红色尿、亚硝酸盐试验等，学员通过本课件的学习，要掌握这些相关的分析方法，并熟悉尿液生化检测的指标的意义。 一．尿常规检查 （一）检查次数 每一个住院病人应该检查三次尿常规。 病例1：某患者，发烧1 – 2个月，先在某科查了一次尿常规，用了激素，体温下降。1个月以后，病人又发烧并偏瘫，住进神经科，经超声心动检查，证实瓣膜有赘生物，感染细菌性心内膜炎。 病例2：男，79岁，7月14日，潜血微量，红细胞与白细胞的比为20/0；7月16号，0/0；7月20号，12/0；7月20号，0/0；7月28号，80/30。此情况说明红细胞数在不同时期检查结果不同。 （二）尿量 是第6生命指征，也是补液的依据。 少尿：400 ml/24h；无尿：100 ml/24h； 正常尿量：1000 – 2500 ml/24 h（1500）； 尿量：0.5 ml/kg/h；0.5 - 1.0；1.0 - 3.0； 早期危重：200 ml/ 8 小时； 晚期危重：200 ml/ 24 小时。 少尿是相对的。基本尿量是能排出机体的代谢产物，决定于肾浓缩功能。 如体内溶质为600 mmol/L，尿能浓缩到1200 mmol/L，则只需要500 ml 尿液。 （三）心衰病人如何补液 容量不足必须补液。 方法：静脉 20 - 30滴/min，持续滴入；观察心率；皮下补液。 （四）比重 可通过比重来观察患者的肾功能，即肾小球的滤过作用。 原尿比重1.010，超滤液180 升/24 h，肾小管排出的尿每24 小时1–2 升。尿液比重范围是1.015 - 1.025和1.005 - 1.030。如果比重固定为1.010，说明肾小管无重吸收功能。 （五）pH 持续6.0以上，表明肾小管性酸中毒。因为远曲小管泌氢下降，氨生成不足；近曲小管重吸收碳酸氢盐障碍。病因：先天性和后天性（慢性肾盂肾炎、其他肾小管病）。 （六）酮体 丙酮占2%，可检测；乙酰乙酸占20%，可检测，很敏感，但要新鲜尿；β羟丁酸占78%，检测不到。 酮症经治疗，酮体增多，不代表病情恶化，因为β羟丁酸转化为乙酰乙酸。 （七）红色尿 包括血尿，血红蛋白尿，肌红蛋白尿。 1.病例3 患者男，73岁。矽肺伴感染；左侧肺切除；肺气肿；冠心病。 头孢曲松 4.0 40滴；8天；黄芪 40 ml qd 1天。 第8天上午10时，输液上肢皮肤花斑，粉红色尿，考虑头孢曲松过敏。 尿常规：肉眼血尿；潜血＋＋＋；蛋白＋＋；糖＋。Hb：134 g/L； 家属要求转院。诊断：血尿待查。 14:00到急诊室；Hb 83 g/L；RBC 0.88×1012/L； 15:30收住院。20点10分病情恶化，21点7分死亡。 原因 潜血（新鲜） 沉渣 上清液 血尿 ＋--＋＋＋ 红色 黄色 肌红蛋白尿 ＋--＋＋＋ 正常 红色至褐色 血红蛋白尿 ＋--＋＋＋ 正常 红色至褐色 卟啉尿 阴性 正常 红色 胆色素 阴性 正常 褐色 食物与药物 阴性 正常 红色至褐色 ? 引发红色尿的药物和食物有哪些？ 红色和褐色尿的原因及镜下特征 引起红色尿的食物：甜菜、大黄、黑莓、食物着色剂、蚕豆。药物为酚酞、利福平、多柔比星、去铁胺、氯喹、布洛芬、甲基多巴。褐色为：左旋多巴、甲硝唑、呋喃妥因、山梨醇铁、氯喹、甲基多巴。 2.血红蛋白尿 尿液含有游离血红蛋白；血管内溶血，尿液呈暗红色或酱油样尿，镜检无或仅少许红细胞，潜血试验强阳性。 见于：血型不配的输血反应；阵发性睡眠性血红蛋白尿（典型病例少见）；弥漫性血管内凝血（可见产科DIC）。 3.肌红蛋白尿 肌肉组织变性、炎症、广泛损伤及代谢紊乱，致肌红蛋白自肌肉组织中渗出，因其分子量小易从肾脏排出而发生肌红蛋白尿，尿液呈暗红色。 肉眼难与血红蛋白尿鉴别，需要实验室检查确定。但本症有肌肉疼痛、无力或有严重肌肉损伤的临床表现，故结合临床可初步作出判断。 见于：横纹肌溶解综合症；挤压综合症；严重烧伤、电烧伤。 （八）白色尿 有乳糜尿和磷酸盐尿。 （九）黄疸 泡沫黄。 ? 溶血 肝病 阻塞 胆红素 - - - + +++ 尿胆元 +++ + - - - 如何利用尿常规鉴别黄疸 胆红素： 间接胆红素＋白蛋白（不能滤过肾小球）；直接胆红素（能滤过肾小球）。 胆红素—（肠道）—尿胆元（素）；胆道阻塞—肠道无尿胆元（素）。 （十）亚硝酸盐试验 本法是泌尿道感染的过筛试验，阳性提示泌尿道感染，阴性不能排除感染。 1.原理 硝酸盐经过细菌作用变为亚硝酸盐，阳性为紫红色。敏感性92%，特异性95%。