新入院医师出科考试胃肠肿瘤外科.docVIP

腹外疝 病例分析题： 病例1 患者，女，45岁，农民。主诉: 右腹股沟下方见包块剧烈腹痛10小时。 病史:入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐5次，量较多，为胃内容物，伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。既往无腹部外伤手术史及溃疡病史。 体征:T38℃，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。发育正常，肥胖体型(75kg)，急性痛苦病容，全身浅表淋巴结不肿大，胸部无异常。腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟下方扪及6×6×8cm3包块并有触痛。 辅助检查:血尿常规正常，腹部X线可见数个气液平面。 问题： 1. 该患者最可能的诊断是什么？ 2. 诊断依据是什么？ 3. 需与哪些疾病鉴别诊断？ 4. 治疗方案及依据？ [参考答案和提示] 1. 诊断：①腹股沟斜疝嵌顿②肠梗阻 2. 诊断依据：①有强力劳动腹内压骤增病史；②疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。③有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀停止排气排便以及腹部平片见有液气平。 3. 鉴别诊断： ①腹股沟区脂肪瘤：包块质软，活动度好，肿块表面光滑，表面按压外环口不可回纳，无压痛主诉； ②隐睾：腹股沟管下方包块，挤压时出现特有的胀痛，患侧阴囊内睾丸缺如。 4. 治疗原则 以尽快手术治疗，解除梗阻，现多行无张力修补术。但是如术中发现如有肠坏死，则仅行疝囊高位结扎术。 病例2 患者，男，61岁。因中下腹出现可复性包块三年入院。患者10年前因外伤致乙状结肠破裂，在外院行乙状结肠造瘘术，后又行关瘘术。近三年发现中下腹切口瘢痕处在站立行走或咳嗽时有肿块突出，有时伴局部酸胀及腹部胀痛，用手按压或平卧后肿块能回纳至腹腔。 入院查体:一般情况可，心肺正常，腹平坦，中下腹可见切口瘢痕，无压痛反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，患者在站立行走或咳嗽时，中下腹切口瘢痕处可见8cm×4cm×4cm大小肿块，手按之可还纳。 问题: 1. 该患者最可能的诊断是什么？ 2. 诊断依据是什么？ 3. 治疗方案及依据？ [参考答案和提示] 1. 诊断：切口疝 2．诊断依据：①有中下腹部手术史；②手术瘢痕处出现肿块，患者在站立行走或咳嗽时，中下腹切口瘢痕处可见8cm×4cm×4cm大小肿块，手按之可还纳。③偶有腹部便秘、腹胀。 3．治疗原则 手术治疗，解除梗阻，在无张力下拉拢健康组织进行修补，较大的切口疝用疝补片进行修补。但是如术中发现如有肠坏死，则仅行疝囊高位结扎术。 腹股沟直疝：与斜疝的鉴别。 斜疝和直疝的鉴别　 斜 疝 直 疝 发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住内环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会 多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多 多见于老年 由直疝三角突出，不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少 逆行性嵌顿 二、填空题 1、修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种A． ，B． ，C． ,D． 。 2、现代疝手术强调在 的情况下进行缝合修补，常用的修补材料是合成纤维网。 3、股疝诊断明确后，应及时进行 治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行 。 4、切口疝原则上应行 治疗。 5、腹股沟斜疝重要的临床表现是腹股沟区有一 。 三、选择题 [A型题] 1、腹外疝最重要的发病原因是 。 A．慢性咳嗽 B．长期便秘 C．排尿困难 D．腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E．经常从事导致腹股沟内压增高的工作 2、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是 。 A．盲肠 B．阑尾 C．大网膜 D．膀胱 E．小肠 3、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的 。 A．底部 B．体部 C．颈体交界部 D．颈部 E．以上都不对 4、左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的 。 A．属可复性疝 B．疝内容物没有小肠 C．乙状结肠是疝囊的一部分 D．最易嵌顿 E．疝块很小 5、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是 。 A．易复性疝 B．难复性疝 C．可复性疝 D．嵌顿性疝 E．绞窄性疝 6、发生嵌顿最重要的原因是 。 A．疝内容物大，疝囊小 B．疝环小，腹压剧增 C．疝内容物与