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压疮的预防及护理2014
审视压疮管理现状 压疮问题广泛发生在各级医疗系统中 住院老年人发生率为10%~25% 脊髓损伤病人的发生率在25%~85%,且8% 与死亡有关 手术患者发生率为4.7%~66% 急救医院,发生率为9.2%。一般医院的发生率为3%~14%。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一个部位发生压疮. 压疮病人的护理量增加50%. 压疮护理和预防 压疮的定义及压疮的特征 压疮的评估、常见部位及小结 压疮的预防及临床主要存在的问题 压疮的分期及临床表现及治疗 总结 压疮的评估 ----一 力学因素 三个主要物理力:垂直压力、摩擦力、剪力 压疮的评估 ---- 一力学因素(续) 压疮的评估----其他因素 二 营养障碍: 全身营养障碍、营养摄入不足,出现蛋白质合成减少、负氮平衡,皮下脂肪减少、肌肉萎缩,受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护,引起血液循环障碍出现压疮。 (血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍,当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 ,当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 ) 三潮湿:皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿,出现酸碱度改变,致使表皮角质层的保护能力下降,皮肤组织破溃,容易继发感染。 四年龄:一般老年人在70岁以上。 压疮的评估----皮肤许多不同类型的医疗仪器都有造成压力损伤的报道如导管,吸氧管,通气管道,半硬式颈椎项圈等 压疮危险性的评估(assessment)小结 压疮危险性的评估(assessment)小结常见压疮高危因素来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告 要点:移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中 压疮的预防 1.摩擦力和剪切力的管理 床头抬高不得超过30° 必要时使用牵吊装置 使用过床单移动的患者 如果肘部和足跟易受摩擦,则需要保护 (使用便盆时和搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时 ) 2.潮湿管理 使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品 使用吸收垫或干燥垫控制潮湿 如果可能,找出发生潮湿的原因并避免 按照翻身计划表提供床上便盆或尿壶,以及饮用水 压疮的预防 3.营养管理 增加蛋白质的摄入 增加热量的摄入以分解蛋白质 补充多种维生素(必须含有维生素A C E) 以上措施迅速执行,以缓解营养缺乏 咨询营养师 (营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素,高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常,补充血浆、白蛋白。) 4.其他护理注意事项 不得按摩骨突压红的部位 不得使用气圈类的装置 维持足够的水分摄入 避免皮肤干燥重点 压疮的预防(重点) 细节一: 翻身(所有的高危人群都应更换体位)侧卧位的角度:传统:90°翻身法(完全侧卧)。 现在:保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。(交替着,右侧,平卧,左侧) (严禁按摩已发生的压疮!如发红的部位或发红的周边部位。) 细节二: 1、皮肤评估时:变白反应、局部疼痛、局部过热,水肿,硬结,都被定为压疮发生的警惕迹象。 2、当更换体位时,抬高——而不是拖拽——患者 3、避免把患者直接置于医疗设备上,如鼻饲管或引流管 4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。 5、如果需要坐在床上,避免床头升起和懒散的姿势,以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。 (神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞,导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。) 压疮的预防 (从头到脚皮肤检查流程) 1.头面部: 面颌部→颞耳区→顶枕部(口诀:一面颌二颞耳三顶枕) 2.躯干部: 胸部→腹部→双腋区→肩岬区→脊柱区→腰部(口诀:一胸二腹三腋四肩五脊六腰) 3.上肢:上臂前臂→肘关节→腕关节→手掌背→手指(口诀:一臂二肘三腕四掌五指) 4.臀部:髂前上棘→耻骨联合→腹股沟→会阴→股骨大转子→尾骶部→坐骨结节(口诀:一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨) 5.下肢:大腿小腿→膝关节→踝关节→足跟→足背底→足趾(口诀:一腿二膝三踝四跟五掌六趾) 压疮的预防 (从头到脚皮肤检查流程) 一视:(查看皮肤颜色和完整性及渗出液) 二触:(触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围) 三量:(测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度:与头同一方向的距离为长,水平方向为宽,用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度,长cm×宽cm=面积cm2) 四断:(判断压疮分期按美国NPUAP2007年更新的压
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