心律失常内科学-2012.pptVIP

室上性心动过速 室上性心动过速 室性心动过速 室性心动过速 房颤-病因 正常人可发生 心脏与肺部疾病患者 多生生于原有心血管疾病者，如风心病 发生在无心脏病的中青年，孤立性房颤 房颤-临床表现 特征：三个不一致（心音，心律，脉短绌） 临床症状轻重受心室率快慢影响 房颤时心排血量比正常减少25%以上 心室律150次/分可发生心绞痛、心衰 房颤并发体循环栓塞的危险性很大 房颤患者心室律变规则多为洋地黄中毒 房颤-心电图 f波取代P波，频率300-600次/min 心室律极不规则，通常100-160次/min QRS波群形态通常正常 房颤-治疗 （二）慢性房颤 1、阵发性 同急性 2、持续性 药物复律+预防血栓 电复律 3、永久性 慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者。 药物控制心室率：首选地高辛、β受体阻滞剂、CCB 房室传导延长，PR间期＞0.20秒 PR间期恒定不变，P波呈比例脱落 全部P波不能下传，P波与QRS波无固定关系 PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传 * 真题精练 心 律 失 常 CARDIAC ARRHYTHMIA 循环系统 考纲要求： 1.窦性心律失常 （1）病因和临床意义（2）病态窦房结综合征的心电图表现及处理原则（3）窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则（4）窦性心动过缓的临床表现、心电图特点及处理原则 2.室上性心律失常 （1）房性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗（2）心房颤动的常见病因、临床表现、心电图特点及治疗（3）阵发性室上性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗 3.室性心律失常 （1）阵发性室性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗（2）心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗（3）室性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗 4.心脏传导阻滞 （1）房室传导阻滞及室内传导阻滞的常见病因及心电图表现 心脏传导系统 窦房结 正常心电冲动起源 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维 心电传导系统 波形 代表的意义 P波 心房去极 PR间期 房室传导时间 QRS波群 心室去极 ST段 心室缓慢复级 T波 心室快速复级 QT间期 心室肌去极和复级全过程 长短与心率快慢有关 心电图 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常 心律失常分类 心律失常发生机制 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 冲动起源异常 窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏 异位心率 自动异位心律 被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性） 病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 房室阻滞（第一度、第二度、第三度） 冲动传导异常 生理性：干扰及房室分离 房室间附加途径的传导：各种类型的预激综合征 1、期前收缩： 房性、交界性、室性 2、阵发性心动过速： 室上性、室性 3、扑动和颤动：心房、心室 心律失常分类 折返机制（reentry） 折返是快速心律失常的最常见发生机制，产生折返的基本条件是传到异常： 存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动 窦性心动过速 窦性心动过缓 心率 ＞100次/分 ＜60次/分 运动、激动、烟酒茶 发热、甲亢、贫血、 休克、心衰、药物等 健康人、运动员、睡眠 低温、甲减、颅内疾患 阻塞性黄疸、 药物等 针对病因及诱发因素 β受体阻滞剂 无症状者无需处理 有症状者应用药物 心脏起搏器 临床 意义 处理 对策 第一节 窦性心律失常 房 性 期 前 收 缩 atrial premature beats 　　是一种提早的异位 搏动，激动可起源于窦 房结以外的任何部位。 （心房、房室交界、心室） 房室交界区性 期 前 收 缩 premature aerioventricular junctional beats 　 室 性 期 前 收 缩 premature ventricuar beats 第二节 期前收缩 房性期前收