徐廷翰教授--腰奇穴麻醉.pptVIP

四川省中医药科学院中医研究所 (四川省第二中医医院) 徐廷翰 1989年以来我们觉得腰俞穴麻醉由于骶裂孔变异大，特别是肥胖患者，选穴难度较大，造成麻醉效果欠佳，故而改进为将骶管麻醉的进针作为麻醉区域，达到了良好效果，而且选穴容易而准确，我们称其为改良骶管麻醉。 2001年我们查找相关资料和中医文献，根据1964年由南京中医学院主编的《针炙学讲义》“腰奇，位置在尾骨尖端直上二寸，取穴，伏卧，约当骶管裂孔下方，骶角之间凹陷部取穴”的描述。该穴位恰好是我们这种麻醉的进针点，即在骶角连线的中点，位于腰俞穴下1厘米，故再次命名为腰奇穴麻醉。 但是由于脊髓终止于L1蛛网膜下腔常延达S2，腰奇穴又位于骶裂孔的下缘，不在硬脊膜外腔内，所注局麻药液主要向尾骨方向进入，不在硬脊膜外腔内,因此可以说又不属于硬膜外麻醉。 肛肠科手术传统麻醉方法主要采用局部麻醉法和骶管麻醉或鞍状麻醉，二十世纪六十年代开始采用针刺麻醉，但在肛肠科手术中麻醉欠佳，之后出现了腰俞穴麻醉，较之西医麻醉方法具有操作简便、毒副作用小、麻醉可靠的优点，但因在硬膜外腔内穿刺一旦穿刺不当将造成麻醉意外，且由于麻醉用药量较大，又常有头晕腿软、恶心呕吐等不良反应和定位选穴较困难的不足。 本项研究在腰俞穴麻醉的基础上重新选穴，选择了定位更加容易准确的最佳穴位和目前最低浓度的最小剂量的麻醉方法——腰奇穴麻醉，为目前用于肛肠科手术麻醉良好、对生理功能干扰少、毒副作用更小的麻醉方法，评价其安全性，规范其操作规程。该项研究主要以临床研究为主并结合实验研究了解麻醉药品分布的区域和进一步了解麻醉的范围、临床效果与副效应。 采用前瞻、随机、盲法、对照、多中心研究方法，按国内诊断标准和排除标准纳入病例300例，分为试验组和对照组。试验组用“腰奇穴麻醉”，对照组用 “对照组1—腰俞穴麻醉” 和 “对照组2—局部麻醉”，研究所得数据均用SPSS11.0统计软件进行统计学处理 。 所观察的300例病例为各研究中心的肛肠科住院手术病人，并符合相应诊断标准的痔疮、肛瘘、肛裂等肛肠疾病患者，对研究人员的观察和治疗有良好的依从性，自愿参加和签定知情同意书。 肛门、肛管、直肠下段的各种手术。如：痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、脱肛、直肠息肉、直肠阴道瘘、肛门狭窄、肛门外伤等。 骶尾部有皮肤感染者或骶尾部畸形者； 年龄在18岁以下66岁以上(含66岁)及妊娠患者； 有严重全身合并症者（如血液病、心脑血管疾病、传染病、肝肾功能不全者、精神病人等）。 简单随机化分组法，用统计软件包在计算上产生随机号，填写随机分配卡，注明序号、分组，装入不透明、密封的信封。 本研究试验组和对照组1、2采用相互对照研究，即腰奇穴麻醉组与腰俞穴麻醉组、肛门局部麻醉组对照研究，这种对照主要是：适用范围、每台手术所用麻药量、一次给药麻醉维持时间、中毒和失败情况、手术占用时间、术中疼痛、肛门括约肌松弛情况、术后尿潴留、术后疼痛与伤口水肿等的对照研究。 经临床随机分组，单盲系统观察研究表明，腰奇穴麻醉试验组与腰俞穴麻醉组（对照组1）比较在同等用药剂量下其麻醉效果前者优于后者且毒副作用偏少，选穴更准确，操作更简便，与局部麻醉组（对照组2）比较则局部麻醉痛苦多（多次穿刺），且不宜用于高位脓肿和肛瘘根治术的麻醉，应用有局限性，毒副作用与腰奇穴麻醉相近 。 讨 论（1） 腰奇穴位于腰俞穴下之1厘米，因其位置偏低更靠近肛门，骨性管腔比腰俞穴下更小，故而所用局部麻醉药10ml即可达到良好的效果。加之腰俞穴位于第四骶骨脊突与两骶骨角相连所成的等腰三角形中心，其下不仅管腔较大且该处血管亦较腰奇穴丰富，故而我们分析由于麻醉药物易于吸收或易进入血液，这可能是腰俞穴麻醉中出现中毒或不良反应偏多的主要因素。故腰奇穴麻醉比腰俞穴麻醉更安全。 局部麻醉在肛周局部用药，研究中未见中毒反应，其不良反应与腰奇穴麻醉相近，无统计学差异，但比腰俞穴低，有显著性差异。表明腰奇穴麻醉与局部麻醉一样相对安全，而腰俞穴麻醉则不及局部麻醉安全。但局部麻醉则需多处穿刺，对于高位复杂性肛瘘和肛周脓肿根治术等涉及范围宽的手术则不宜选用，而有局限性。 讨 论（3） 麻醉时间以腰奇穴麻醉最长。究其原因可能为局部麻醉是将药液注射于肛