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标准在PICC置管与维护中应用 PICC置管操作潜在风险 1、置管资质 2、操作前评估与准备 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具 评估穿刺部位皮肤情况和静脉治疗条件，在满足治疗需要的条件下，按照导管选择的原则选择静脉血管通道完成全部静脉治疗 确认置管医嘱、查验相关化验报告 确认已签署置管知情同意书 评估穿刺部位皮肤和血管条件 选择血管的原则：首选贵要静脉、次选肘正中静脉、最后选择头静脉 如肘上穿刺时：首先贵要静脉或者肱静脉、最后选择头静脉 ——穿刺点位置的考虑 3、无菌原则 4、预置导管长度 取舒适体位，手臂外展与躯干成45-90度，从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙，所测量长度减去3-5cm，即为置管长度 测量臂围 指导患者做配合动作 5、消毒 6、建立无菌区、检查导管 7、穿刺 传统穿刺：在穿刺点上方扎止血带、静脉穿刺、见回血后降低角度、固定针芯，送入外套管。（皮肤消毒后的无菌程度也没有无菌纱布高，防止消毒剂带入体内） MST穿刺 8、精确测量置管长度 9、修剪导管 10、置管 11、撤出导丝和付延长管 12、冲管及封管 13、导管固定 １４、导管末端位置 PICC导管维护的目的 1、治疗过程中——导管维护 正确使用、连接无针接头 误区及存在问题 可以减少冲管频率或不用脉冲冲管或冲管、正压封管 贵了！尽量少更换或不更换 开放式、直插式连接或胶布固定，不脱就行（风险：药物外溢或经接头感染的导管血源性感染） 接头与输液装置脱开后马上连接的多般不再消毒 治疗期维护程序 2、治疗间歇期——导管维护 2、PICC维护包：避免用物暴露时间过长 避免交叉感染 避免职业暴露的感染 3、换药时病人正确的坐姿：避免呼气或飞沫污染导管 和穿刺点 4、正确选用消毒剂：碘浓度低，消毒效果差 1%碘伏或者2%洗必肽 最后不再脱碘 5、贴　膜撤出——观察穿刺点、导管状况及刻度 施乐扣撤出——导管与施乐扣分离 6、施乐扣撤出——取下施乐扣 注意：以上几个环节避免牵带出导管 7、正确的消毒方法：先酒精后碘伏，碘伏不要脱掉 酒精、碘伏顺时针、逆时针各三遍 碘伏消毒时在穿刺点上按压停留片刻 保持消毒的范围：上、下15cm、左右到臂缘  酒精不能消毒导管，用碘伏消毒管体外露部分 8、导管接头消毒的方法：用碘伏正反着力消毒导管　　　　　　　　　　　 用酒精正反着力摩擦消毒接头 　 一个酒精棉片5圈，三个15圈 注意：接头处是最易藏细菌、繁殖细菌的地方 消 毒 液—皮肤 2%的洗必肽,导管置入处皮肤护理的BSI发生率下降84%，是导管和置入处维护时理想的消毒剂 一种可持续释放洗必肽的葡萄糖酸氯已定乙醇贴片用于(250mu/片)导管置入处皮肤护理 75%的酒精待干后没有持续消毒的作用，皮肤用75%酒精清洁、脱脂后再用碘，消毒更彻底 1%的有效碘,待干后能持续5天释放碘消毒中华医院感染学杂1.doc 消 毒 液—导管、接头、接口 消 毒 液—导管、接头、接口 9、导管的接头消毒完，应放置在无菌区内或其下方垫无菌纱布。（不要放在皮肤上，皮肤总是有30%左右的细菌藏匿在毛囊里不易彻底消毒） 冲管的要点 双腔或三腔开口导管的冲、封管 无论是否使用了所有的管腔，注射完毕后需对所有的管腔进行冲管封管，因为在使用其中一管腔时会引起管腔间纵膈受挤压，挤出其他腔的盐水,完毕后纵膈复位，压力减小会出现管腔头端腔内空虚导致导管头端返血。 冲封管方法：用10毫升生理盐水分别对两个或三个无针接头排气，接上两或三个导管，打开手指夹，同时一起对每个腔脉冲冲管，边推盐水时边同时一起关闭每个腔拇指夹 后装式PICC导管 贴膜覆盖的要点 a/不能将导管管体部分放在贴膜 外，避免导管损伤后细菌进入体内； b/不能在导管管体部分上贴胶布，避免撕裂导管； c/固定导管的施乐扣也要全部覆盖在贴膜以内，避免缝隙 白色、蓝色导管不能高压注射造影剂；只有紫色导管可高压静脉团注 在静脉团注之前，造影剂需要加温到体温 在实施静脉团注之