Fidaxomicin摆脱困难梭状芽孢杆菌感染复发新武器.PDFVIP

內科學誌　　2013 ：24 ：198-204 Fidaxomicin 1 1,2 謝旻翰 　　陳彥旭 1 高雄醫學大學附設中和紀念醫院　內科部感染科 2 高雄醫學大學醫學院　醫學系 摘　要 困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile) 感染是常見的院內感染性腹瀉。近年來，不論是 在歐美國家或是台灣，C. difficile 感染的情形均逐漸增加。對於C. difficile 感染的治療，傳統 上是以口服的硝基甲嘧唑乙醇(metronidazole) 或萬古鰴素(vancomycin) 為首選用藥，然而其 高復發率卻是臨床上治療的難處。自2011 年5 月起，美國食品藥物管理局核准一個用來治療 C. difficile 感染的新藥—fidaxomicin 。Fidaxomicin 是新一類的抗生素，屬大環結構(macrocy- C. difficile clic peptide) ；抗菌範圍較窄效，只對革蘭氏陽性菌有效，特別是 。故使用上，不 會影響正常的腸道菌叢之生長。根據現有的臨床試驗結果發現，fidaxomicin 在治療C. difficile 感染治癒率和vancomycin 相當，而兩者的副作用也相當，但卻有較低的復發率。然而，除 C. difficile 感染外，目前其他臨床應用的研究還不多，期待未來有更多的研究，可以支持其 在治療C. difficile 感染以外的角色。 關鍵詞：困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile) Fidaxomicin 染的增加被認為與出現了較強毒性的C. difficile 前　言 菌種有關，包括：North American pulsed-field 困難梭狀芽孢桿菌感染(Clostridium difficile type 1 (NAP1) 、restriction endonuclease analysis infection ，CDI) 是健康照護機構最常見的感染 (REA) type BI 、polymerase-chain-reaction 性腹瀉。近十年來，不論是美國、加拿大或 ribotype 027 ( 這三種菌統稱為NAP1/BI/027 菌 歐洲，C. difficile 的個案數均逐漸地增加1 。在 種)3 。台灣尚未有NAP1/BI/027 菌種的報告。 2010 年，成大醫院的研究中，南台灣C. difficile C. difficile是一種會形成孢子的革蘭氏陽 感染的發生率為每100,000病人日就會有42.6 位 性厭氧桿菌。C. difficile 感染主要的危險因子是 個案，而加護病房的發生率更高，每100,000病 廣效性抗生素的使用，其使腸道內正常菌叢減 人日就會有110.6位個案。2007 年1月到2008 年 少，而導致C. difficile增生4 。其他的危險因子 3 月期間，C. difficile 感染的發生率增加了近四 包括：年紀大、其他合併症、住院天數、使用 分之一2 C. difficile 胃酸抑制劑等5 。 。 感染個案的增加，會導致較 高的致病性和死亡率。目前為止，C. difficile 感 目前用來治療C. dfificile 感染的藥