老年人罹患癌症後医疗照顾历程的探讨 - 台湾老年学暨老年医学会.DOCVIP

老年人罹患癌症後醫療照顧歷程的探討 劉樹泉1,2　江維鏞2,3 摘　要 老化容易成為老年病人退化的標籤，因此對老人問題細心整體性的評估是必要的。乏特氏壺腹腺癌(Ampullar Vater adenocarcinoma)不算是常見的癌症；它佔胃腸肝膽系統癌症極少的比例。對老人而言，這種癌症的罕見與否其實並不重要，醫師對癌症及其他疾病的認識宜轉化成對老人照顧的行動。無論是早期診斷、處理病人的否定作用、討價還價的行為、憤怒情緒、憂鬱表現、追蹤治療等都必須符合病人本身的背景及生活習慣。詳細的問診及參考家屬的觀察、事實的再三肯定但不否定病人、家庭會議、引導家屬的正向反應、維持病人自我身體形象、適當的飲食及運動益處說明、希望的給予、藥物治療與生活品質的取捨平衡、醫師由治療者的角色轉為醫療資訊提供者及關懷者的角色等等，這些都是我們可以根據學理轉化成為行動的重要醫療照顧手段。 關鍵詞：老年人、癌症、醫療照顧 前言 醫療教育通常都是教導醫師如何診斷，如何治療，例如某一癌症的流行率多少、那一種診斷工具最精準或最敏感、那一種治療技術是基於何種原理、其成功率有多少等。然而我們在應用這些知識於病人身上時便必須考量人的因素，而非技術或統計數字的呈現。醫療人員在面對問題時所重視的通常是原理與原則；相反的，病人在健康產生問題時，他所重視的是如何解決疑問而非書本上原理原則的陳述。因此，醫師不但要掌握充分的醫學資訊，同時亦要知道在何種情況下來應用及如何應用這些醫學資訊。換句話說，僅懂得醫學知識而無法跟病人的實況連結，也就無法良好的治療病人。 由於癌症的標籤常等於不治之症與死亡，所以對任何人都會構成重大的心理衝擊。老年人本來就很容易有失落感，在得到癌症後其失落感更易惡化。若處置不宜，則很容易導致病人的生活品質下降。醫師往往僅注意病人的生理問題，而忽略其社會心理層面的問題，因此常以高科技的檢查或治療來作為早期診斷與治療的工具。其實老人的問題不是光靠一整套的檢查即可得到答案的，也不是倚賴高科技的儀器或技術就可以完全解決。本文從醫療專業人員的角度來討論老年人的醫療照顧問題，期望整體性的照顧可以帶給老人的生活品質的維持及提昇。 病例 一位77歲的男性病人，沒有嗜酒的習慣，生活一向獨立自主，以往身體一直良好，只有攝護腺手術的紀錄。三年前，由於體重增加太多，最後因高血糖引發高滲透壓非酮酸血症（nonketotic hyperosmolar syndrome），因而發現患有糖尿病。出院後病人雖然曾需要注射胰島素治療，但在戒菸和接受飲食及體重的控制後，血糖檢測結果良好(飯前血糖90-110mg/dl)而不必再使用胰島素，僅需每天服用metformin 500毫克三顆（每次一顆，一天三次）。 近來病人經常感冒，雖在住所附近就醫，治療多次仍一再復發。病人不認為那是個大問題，但據女兒的觀察，發覺病人血糖控制較差且有體重減輕的現象，於是向老年科醫師求診。在詳細的問診及理學檢查後，發現病人表面上正常，但精神比較懶散；以往思想較為獨立自主，不會迎合子女或太太的想法而會自行規劃生活，然而最近卻願意聽取家人的意見而不再主動行事；平時常責怪太太不要為了一點小病而就去診所要求打點滴，但最近卻因感冒而願意接受打點滴；以往早上都有去教堂做禮拜彌撒的習慣，但最近卻不再主動前往；胃口雖好，沒有任何腹痛或咳嗽等現象，但有微燒；小便雖然順暢且沒有任何不適，但偶而顏色較深。病人身高為162公分，體重為65公斤，比三個月前輕了四公斤。雖然病人沒有黃膽的鞏膜或皮膚表現，但由於病人反覆感冒微燒，有體重減輕、精神不振、小便顏色變深的現象，在懷疑有肝膽疾病或腫塊之下病人入院檢查治療。 住院中，病人精神尚算清醒且病況穩定，但偶然有輕度發燒及暈眩無力。檢查數據為：空腹血糖(fasting glucose)= 135 mg/dl(正常值:60-110 mg/dl)，尿酸(uric acid)= 3.5 mg/dl(正常值:4-7.5 mg/dl)，尿素氮(BUN)=19 mg/dl(正常值:6-20mg/dl)， 肌酐酸(creatinine)= 1.0 mg/dl(正常值:0.5-1.4 mg/dl)，天門冬胺酸轉胺酶(GOT)= 35 IU/dl(正常值:5-40 IU/L)，丙胺酸轉胺酶(GPT)= 41 IU/dl(正常值:10-60 IU/L)，直接膽紅素(direct bilirubin)= 0.8 mg/dl(正常值:0.4 mg/dl)，總膽紅素(total bilirubin) = 1.7mg/dl (正常值:0.4-1.6 mg/dl)，膽固醇(cholesterol)= 229 mg/dl (正常值:140-200 mg/dl)，三酸甘油脂(triglyceride) = 91 mg/dl (正常值:3