ICU护理风险管理.ppt

护理工作中常见的过失 原因有：主观、客观因素两方面 主观方面主要表现在：工作不认真负责、主动性差、粗心大意 客观方面主要表现在：技术水平低、业务素质不高 医疗护理风险的特点 风险水平高 风险因素不确定 风险情况复杂 存在于医疗活动各个环节中 风险后果严重 医疗护理风险的成因 患者因素 医源性因素 医疗护理技术因素 药物性因素 医院卫生学因素 医疗设备器械因素 组织管理因素 小 结 病人安全是一个非常重要的问题， 应放在我们工作的首位 抓风险管理是管理者的重要职责 确保患者安全是全体护士的责任 错误和问题无法避免，但可以减 少，力求达到“零缺陷” Company Logo 窒息、误吸 对策： 充分湿化气道，吸痰及时，方法正确 大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液 患者呕吐时头侧向一侧， 及时清除呕吐物 床边备吸引器及其相关物品 正确判断窒息原因，对因处理， 如血痂、痰痂等引起的气管插管 堵塞，先吸引，如无法通畅者更 换气管插管 Company Logo 口头医嘱多 常见原因 抢救患者多，医生来不及开书面医嘱 医生不在科室，电话口头医嘱 夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱 对策： 抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱 除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱 Company Logo 监护仪器故障 常见原因 设置不合理 电源未接上 仪器损坏、故障 对策： 熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围 遇故障时检查电路连接情况 定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养 Company Logo 院内感染 常见原因 危重患者全身免疫力低下 侵入性操作多 医务人员无菌操作观念不强 消毒隔离制度不落实或方法不妥 消毒隔离设施不合理、用品缺乏 对策 加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离 医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入ICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入ICU；购置必要的消毒隔离用品 Company Logo 控制院内感染的措施 医护人员方面 增强消毒隔离观念 通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性 制定ICU标准护理操作规程并严格执行 使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会 严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记 制定安置各种引流管感染的观察要点及处理措施并实施 加强医护人员的职业防护 Company Logo 控制院内感染的措施 环境方面 保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在22～24 ℃、相对湿度55%～65% 地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理 严格控制出入ICU 的非工作人员 仪器物品 所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清洁、消毒要规范 定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换 专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文字记录 Company Logo 导管相关性感染的预防与控制 监测血管导管相关性血流感染 ：通过完整透明的敷料检查，当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。 严格洗手，严格无菌操作。 插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如果敷料变化，移动，出汗时需更及时换敷料；避免插入部位的污染。预防：重要的预防方法包括在插管时严格的无菌技术，以及导管的护理和常规更换敷料。 真菌感染在接受完全肠道营养的病人常见，可应用静脉过滤器可能减少真菌的感染的机会。应用涂抗生素的导管较少发生感染。 观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更换中心静脉插管，同时血液2次培养及导管尖端和皮下段培养. 每日更换输液器 保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之间的配伍禁忌 Company Logo 呼吸机相关性肺炎的预防和控制 加强职工教育和感染检测 洗手与戴手套 改善宿主易感染性 除禁忌证外，维持床头高30度，切断胃-口咽上行感染途径 严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物 如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管 注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染 指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动 使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器 规范呼吸机管路清洗和消毒 尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物 Company Logo 尿路感染的预防与控制 对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留