非小細胞肺癌.PPTVIP

肺 癌 陳惠君醫師 流行病學 自民國71年起，惡性腫瘤一直是國人死因之首。 肺癌之發生率(民國91年)： 國人癌症發生率之第五位 男性癌症發生率之第二位 (40 / 100000) 女性癌症發生率之第五位 (20 / 100000) 肺癌之死亡率： 國人癌症死亡率之第一位 (民國94年) 男性癌症死亡率之第二位 女性癌症死亡率之第一位 名人與肺癌 前第一夫人蔣方良、前國安局長殷宗文、立委盧修一、統一集團創辦人吳修齊、資深藝人黃霑、作家朱西寧、雲門舞集總監舞蹈家羅曼菲，都飽受肺癌之苦。 肺癌好發年紀與性別差異 隨年齡增加，發生率逐年提高 小於50歲者較少發生 男女比約 2~3/1 在男性中，抽菸是導致肺癌的最主要成因，90%的肺癌是因抽菸而引起的 台灣婦女的肺癌約50％歸因於油煙、30％歸因於菸害（不管是抽菸或二手菸）、其餘20％則可歸因於空氣污染、其他肺部疾病或是不明原因 造成肺癌原因有哪些？ (1) 吸煙 吸煙者罹患肺癌的機率比非吸煙者高十倍至十五倍 抽越多支煙，罹癌機率越高 越早戒煙，罹癌機率降得快 二手煙 抽菸者的妻子死於肺癌的機率為非抽菸者妻子的兩倍至三倍之間 研究顯示吸煙者之吸煙妻子比非吸煙者之非吸煙妻子患肺癌機會高34％ 廚房油煙(油煙中確實有毒性物質ＤＮＰ，會導致肺癌 ) 遺傳 家族中有人罹患肺癌，會使發生機率增加 造成肺癌原因有哪些？ (2) 職業 金屬業、礦冶業、藥物、肥皂生產、油漆製造業、合成橡膠業、及無機顏料業等，與石綿接觸者、過度暴露於放射線者(如放射性氡氣 )、空氣污染亦有關，故城市比鄉村發生肺癌的機率高。 已存在肺臟疾病 患有慢性呼吸道疾病者，例如：肺結核 、肺纖維化、支氣管擴張症、及慢性阻塞性肺疾病，會使罹患肺癌機率升高。 肺癌分成哪幾種類型呢？ 臨床上分成二大類 小細胞肺癌: 25% 多發生於男性，且與抽菸息息相關 小細胞肺癌生長得很快，且容易很快的擴散到其它 器官 以化學治療為主，且化學治療之效果顯著 非小細胞肺癌: 75% 鱗狀細胞癌 腺癌 大細胞癌 細支氣管肺泡癌 肺癌的分期 小細胞肺癌 侷限期(limited stage) 廣佈期(extensive stage) :如有惡性肋膜積水、病灶已擴散到對側肺部或已有擴散轉移到遠處的情形 非小細胞肺癌 Ⅰ期：原發腫瘤小於及等於2公分，而無淋巴結及遠處轉移。 Ⅱ期：腫瘤已大於三公分，及已有支氣管周圍及肺門淋巴結轉移。 ⅢA期：腫瘤已侵犯胸壁、橫膈膜、縱膈肋膜或同側縱膈淋巴結轉移。 ⅢB期：癌細胞已經侵犯到重要的鄰近臟器、及合併有惡性肋膜積水或有對側縱膈腔或鎖骨上淋巴結轉移。 Ⅳ期：疾病已經發生轉移至遠處。如肝臟、腦部、骨頭及骨髓等 有哪些症狀？ (1) 咳嗽 血痰或咯血 呼吸困難 胸痛 喘鳴 無症狀 有哪些症狀？(2) 疲倦、體重減輕 聲音沙啞 吞嚥困難 上腔靜脈症候群(上腔靜脈阻塞，病人臉部和頸部的腫脹，嚴重者尚可導致呼吸困難) 肋膜腔積液 肩或手臂疼痛(若腫瘤位於肺尖壓迫到臂神經叢 ) 有哪些症狀？(3) 遠處轉移 骨骼轉移(會引起骨頭疼痛或病理性骨折 ) 肝轉移(腹部腫脹) 腦轉移(造成顱內壓增高，可能會產生頭痛、嘔吐、視覺障礙等症狀 ) 高血鈣症 低血鈉症 杵狀指 診斷 胸部X光 肺部電腦斷層攝影 痰液細胞檢查 支氣管鏡檢 超音波或電腦斷層攝影引導經皮穿刺切片檢查 肺部超音波 肝、脾、骨或腦等部位的掃描檢查 肺功能檢查 腦部電腦斷層攝影 小細胞肺癌的治療 以化學治療為主，使用的藥物以cisplatin 合併 ectoposide，每個月做一次治療，療程為六次。對於局限期的病人可考慮合併放射線治療。 對於化學治療有完全反應的病人，也就是說經過六個療程後，病人在肺部的病灶完全消失，同時在身體各個器官也找不到轉移的病灶，此類病人必須加做腦部放射線治療，如此可以增加病人的存活時間。 不建議採取手術治療 非小細胞肺癌的治療 手術治療 適用於第一至第三其上的病患 放射線治療(一般單獨使用或與化學治療合用) 手術前照射，縮小腫瘤體積，有助腫瘤之完全切除 手術後照射，提高局部控制率 無法手術之病患 遠處轉移之治療，以緩解症狀 化學治療 標靶療法 化學治療 Vinorelbine (Navelbine) (滅癌平) Gemcitabine (Gemzar) (健澤) Taxane (紫杉醇) 此三種藥為第一線藥物，配合Cisplatin (順鉑)，治療效果較好而且副作用也可以接受 口服化療藥：溫諾平 6月1日起已經通過健保給付，根據臨床試驗結果，病患可多延長壽命五個月，而且由於是口服劑型，病患可以免去往返醫院打針化療的舟車勞頓，減少治療與經濟上的負擔。