李小龙神经症的理论与治疗.ppt

神经症的理论与治疗 武汉市心理医院 李小龙 一、神经症一词的来源 神经症（neurosis）这个称呼可以追溯到十七世纪的苏格兰医生威廉·库仑，他实际上是用这个词来称呼一些神经系统的疾病，这些疾病涉及到睡眠、感知觉、运动功能及情绪（如忧郁）等方面，被认为与神经系统的机能有关，其中又特指癔症。这在当时是一个进步，因为从古希腊开始，人们就认为癔症是子宫在体内游走所引发的疾病，后来又有盖伦说，认为癔症是子宫时腐败的液体散发出的一种气息所致，直到19世纪中期，医学界的很多人还是持这种观点，并认为癔症是女性才会得的疾病。 将癔症视为神经系统的疾病，与西方医学的发展阶段和对心理健康的观念有关…… 十九世纪后，随着神经病学的发展，很多疾病有了相应的诊断，神经系统的器质性病变被从神经症中分出来，于是，神经症成为一组功能性疾病的代称。 1861年，Morel提出强迫症（obsession） 1871年，Westphal提出恐怖症（agoraphobia） 1894年，Freud提出焦虑症（anxiety） 这些都是早期经典的神经症。 1894年，德国医生Sommer首次将心因性（psychogenie）的提法引入医学，也就在这一年，Freud发表了《防御性神经精神病》一文，提出神经精神病（即神经症）的症状是个体为了防止痛苦情感的手段，这些标志着对神经症的探讨进入了一个新阶段。 二、什么是神经症 神经症（neuroses），旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。其共同特征为： 1、起病常与心理社会因素有关； 2、病前多有一定的素质和人格基础； 3、症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在； 4、没有发现器质性病变； 5、患者无精神病性症状； 6、对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求； 7、社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内； 8、病程大多持续迁延。 许又新对神经症的定义： 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 三、神经症的一些共同表现 精神易兴奋 回忆增多（漫无边际，缺乏系统） 注意难以集中（容易被细小事物吸引） 敏感（感觉域值下降） 精神易疲劳 疲倦，难以集中思考；记忆力差，效率下降，力不从心 易激惹 情绪启动域值和情绪自控能力降低 事出有因，有其方向性和目的性 头昏 头昏（disziness）是一个较为模糊的概念，患者将体验描述为“头昏脑胀”、“头昏眼花”、“脑子不清晰”，自觉感知不甚清晰，注意集中困难，记忆模糊，分析、综合能力降低，烦恼、焦躁 自主神经症状群 心悸、气促，尿频、多汗、食欲亢进或食欲低下、呢逆等。 睡眠障碍 人睡困难、易惊醒、早醒 、多梦等 四、神经症的诊断 1．症状标准 至少有下列1项： ① 恐惧；② 强迫症状； ③ 惊恐发作；④ 焦虑； ⑤ 躯体化症状；⑥ 疑病症状； ⑦ 神经衰弱症状；⑧ 抑郁 2．严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 3．病程标准：符合症状标准至少3个月、惊恐障碍另有规定。 4．排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成浪物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。 五、神经症的病因 （一）精神应激因素 神经症与社会心理应激因素有关。引起神经症的应激事件有以下特点： 1、应激事件的强度往往不十分强烈，而且往往是多个事件反复发生，持续时间很长，更多的是一些日常琐事； 2、应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义。这些事件在健康人看来也许微不足道，但对于某些神经症患者来说可能是特别敏感的。即更重要的不是事件本身的正负性、强弱，而是是否造成个体的内心冲突； 3、患者对内心 冲突有认识，也知道应该怎样去应付，但不能行动，使症状迁延加重，最终超过个体的应付能力或社会支持能提供的保护水平； 4、精神应激事件不但来源于外界，更多地源于患者内心。神经症患者总是生活在遗憾和内心冲突之中，许多痛苦实质上来源于患者的个性。 （二）素质因素 神经症患者个性特征或个体易感素质作为病因 更为重要，遗传学的研究也认为，亲代的遗传影响主要表现为易感个性。 患者的个性特征首先决定着患神经症的难易程度。如巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；Eysenck等认为，个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏