消化功能监测20141028.pptVIP

复习 教学目标： 1.掌握腹内压监测定义、方法、意义及护理 2.掌握胃黏膜PHi 腹内压升高的常见病因 限制腹壁扩展的情况 烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝修复所造成的腹外挤压 经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿：感染性休克（重症胰腺炎并有急性化脓性胆管炎）我国多见。失血性休克 烧伤 IAP增高引起: 下腔静脉受压 胸内压（ITP）升高 结果: 静脉回流减少 心脏受压→舒张末期心室容积下降 CAP机械性压迫→全身血管阻力增高 CO↓,HR↑ IAP增高引起: 膈肌抬高，肺容量减小，肺泡充气减少，肺间质液体增加（淋巴回流阻塞） 结果: 胸内压升高 肺顺应性下降，气道峰压增高 肺间质水肿，肺不张，低氧，高碳酸 呼吸机相关肺损伤/气压伤 IAP升高引起: 肠系膜静脉和毛细血管受压/充血 肠道供血减少 结果: 肠道静脉高压，水肿和渗漏加重 缺血，坏死，细胞因子释放，中性粒细胞激活 肠粘膜屏障受损，细菌移位 SIRS发生 IAP进一步增高 IAP增高引起: 心排量下降 肾血管受压 肾实质受压 结果: 肾血流量减少 肾小球滤过率(GFR)下降 肾脏充血、水肿，少尿/无尿, ARF IAP增高引起: ITP增高 上腔静脉(SVC)压力增高，脑回心血量减少 结果: 颅内压增高 脑灌注压下降 脑水肿，脑缺氧，脑损伤 直接腹内压测量 腹腔置管或腹腔引流管 脐与髂前上棘连线中点处穿刺 连接压力换能器或水柱标尺测量 腋中线为零点 不足：创伤，腹腔感染，导管无液体不易测量 经腹腔引流管直接腹内压测量 谢谢 * * * 间接腹内压测量 胃内压 胃排空，向胃中缓慢注射50-100ml盐水后,用鼻胃管或胃造口管进行测压。压力传感器。腋中线零点，但临床相关性较差。 下腔静脉压 通过股静脉置管来测量下腔静脉压力，置管﹥30cm，相关性较好。 有创检查，并发症多，穿刺技术要求高 间接腹内压测量 间接膀胱测压法（UBP） 因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化 该方法简单、实用、准确。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。 如何确认IAP监测的有效性? 确认方法: 压力波形随呼吸变化 手拍下腹振动试验阳性 重复性良好 快速振动试验 二、胃粘膜pHi监测 概述 ？ 微动脉-后微动脉-毛细血管前括约肌-真毛细血管-微静脉-动静脉短路、直接通路。 微循环的改变 微循环的改变 微循环的改变 反映胃粘膜血流和氧合； 全身组织的灌注和氧合； 早期反映治疗效果、判断病情、指导治疗 与氧输送（DO2）的相关性 氧输送（DO2）提高，胃粘膜pHi也提高，纠正缺氧有效； 氧输送（DO2）提高，胃粘膜pHi低于7.35或不规则变化，不能有效纠正缺氧。 临床意义 三、适应症 适用于创伤、休克、呼吸衰竭、急性重症胰腺炎、大面积烧伤复苏早期、重大手术围术期及MODS等危重症患者 胃粘膜PH 低患者更易发生MODS 适应症 方法 操作前准备 1.患者禁食12小时以上，测定期间禁食； 2.专门的测压管 方法 方法 1．操作过程中需注意避免与空气接触 2. 人员严格培训 3. 同时送检、同一型号的血气分析仪 4．结合当时患者具体病情判断 注意事项 正常PH为7.38±0.03； 若pHi7.32 则胃粘膜有酸血症 正常范围 1．反渗：HCO3、H反应——胃内二氧化碳升高 碱潮——动脉HCO3 H2受体阻断药或质子泵抑制剂 2．全身酸中毒 胃粘膜pHi标准化 影响因素 * * 消化功能监测和消化系统危重病护理 肌肉和软组织 脊柱和腰大肌 腹内压的概念 intra-abdominal pressure,IAP “IAP”是指腹膜腔内的压力 正常大约5mmHg, 成年危重病人5-7mmHg 1mmHg＝1.36cmH2Og 腹内高压（intra-abdominal hypertension IAH） 是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg 对人体器官功能产生不良影响 积气 积水 肿瘤 大量液体复苏 腹腔间隔综合征 （Abdominal Compartment Syndrome，ACS） 是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg 并有器官功能不全 ACS是一种危重征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠道、中枢神经系