消化内科复习题.docx

病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。- P( Z??P??q3 P0 P提问：应紧急检查哪些项目？8 }: v! k$ h) N/ P; N) UA．血清淀粉酶2 w??I/ R0 U* d ~3 q- _B．尿淀粉酶, r! R8 p/ y4 G( ~C．血淀粉酶／肌酐廓清率测定1 t p a2 Y4 t: ND．腹部平片9 R: M: U3 z% d7 fE．胃肠造影$ q2 Z; |, Z8 v d, GF．腹部B超# m; z+ P i6 g7 j8 x$ k/ N9 v0 PG．血钙; W) |. W7 Y% G: }, _H．红细胞压积 J8 N2 E4 H: SI．血常规. F. e: |7 y0 H: l7 oJ．心电图4 r6 l) {3 A! O4 F4 Q提示：患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。. F0 F8 _2 f$ V??l d8 P0 c: J7 q ~提问：急诊应尽快做哪些处理？! \2 Q: ~: J/ {! T- n: hA．禁食) j/ t??[??j% YB．胃肠减压$ z6 g5 x2 I4 a( t3 eC．肌注阿托品 ~) E6 m; x8 b2 r1 ED．肌注吗啡. C3 F5 q j# I??N) c( wE．输血 ?, H3 Z# F- z7 a- KF．输液$ G, T4 H, ] p7 V4 t- NG．静滴甲氰咪胍 o f- q4 a R# f( e: h( nH．吸氧+ J- T??y4 R$ k/ i, e提示：血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法）。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105g／L，WBC16.4×10[~9.gif]/L,N:0.75，L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。5 S7 N2 S??N7 x7 R0 r$ Q m1 P v提问：诊断考虑哪些疾病？) s1 C0 }5 A9 H2 y Pl．胆囊炎, n2 p( Z* I, i v9 {, m ?B．胆石症 J/ \6 F$ g$ L* Y% EC．急性胰腺炎3 x y6 Y$ t5 W/ g, _% qD．消化性溃疡- n0 k??q3 t5 R: @. T??c: VE．肝脓肿 ]- Y3 Y5 Z6 @2 z6 p. a4 fF．胃穿孔 N# F u) ^) v5 jG．肠梗阻2 k: D! Q6 e% ?$ k ]H．胆道蛔虫症, Z1 \$ f9 K! | [提示：入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音。WBC:17.8×10[~9.gif]/L，N:0.80，L:0.20，Hb90g／L，血淀粉酶386单位，尿淀粉酶890单位(Somogyi法)。# W2 q; ]# V v {1 o提问：此时应优先采取哪些检查？7 I# X3 K% o! w6 {A．腹部穿刺??W$ k+ d/ r x) eB．ERCP(逆行胰胆管造影)3 {0 u8 k3 o6 V. C+ d% MC．腹部CT% ]0 ?: f??k k- G9 K$ t0 UD．胃肠X线钡剂造影! u$ O: z6 ?5 N# v, Z4 l2 r# kE．血气分析0 M- v: s/ H??[( q) `) {* |! MF．肝炎病毒免疫学检查( [+ C. o4 V; O4 Z% ]* K/ XG．肝、肾功能# v0 Y0 O. v# j- @H．CEA、AFP, c??D7 v9 Q0 W8 `- [提示：腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无隔下游离气体。血压10／6kPa。Hb70g／L，CEA25ng／ml，AFP130ng／ml。% s# [* g3 M9 }: G% P; g- I??^9 n提问：目前应主要考虑什么疾病？8 V# @# y7 p x2 _A．消化性溃疡穿孔 I! U4 q$ Y3 q5 { ?. PB．急性坏死性胰腺炎 M4 q B: V p7 K2 xC．胆囊炎( ~: s; F* I; H8 J- N; qD．急性坏死性小肠炎# T+ N9 H! Q8 T6 v3 |9 Y3 f! @E．原发性腹膜炎0 D/ q9 k O6 w/ H- |F．胰头癌1 a3 x3 V/ u) }3 P6 r( t8 lG．原发性肝癌2 V H1 x- w% n+ X8 K??j* XH．休克- X2 K2 [$ ?; m+ _提示：腹腔穿刺液淀粉酶800单位（Somog