急性中毒教案指南.docVIP

同济大学医学院临床三系教案审阅表 教研室： 急诊医学 教师姓名： 白建文 职称： 主任医师 具体授课时间： 2008.09.26 教研室审阅意见： 优点： PPT制作精良，图文显示清楚，重点突出 课后留有思考题，师生交流充分 缺点： 英语教学较少 建议改进： 重点强调重要英语单词 是否已将意见反馈本人：是 教学组组长（签名）： 日期： 教研室主任 （签名）： 日期： 教办审核意见： 日期： 同济大学医学院教案 教研室： 急诊医学 教师姓名： 白建文 课程名称 急诊医学 授课专业和班级 05临床三系 授课内容 急性中毒 授课学时 2学时 教学目的 掌握急性中毒的确立诊断。 掌握中毒综合症的特点。 掌握急性中毒的临床表现。 掌握急性中毒的救治原则。 掌握有机磷农药中毒的临床特点和救治原则。 掌握一氧化碳中毒的机制。 教学重点 急性中毒的诊断要点；中毒的一般治疗原则（如洗胃、对症支持治疗、解毒药物的使用、加快毒物排泄的方法等）；不同毒物中毒引起的相似临床表现；常见毒物中毒的临床表现和抢救原则（如有机磷、CO、硫化氢中毒等） 教学难点 中毒涉及面广，不同中毒的差异及救治原则不同，亦有相同的处理原则。 教具和多媒体使用 激光笔、多媒体电脑、黑板、笔等 教学方法 理论授课 教学内容、过程 一．急性中毒的诊治原则 急性中毒系内科急症，抢救不及时会导致很快死亡。包括药物、农药、有害气体、有机溶剂、金属、强酸强碱、酒精、植物毒中毒、动物毒中毒等。急性中毒的抢救分四步进行。 确立诊断：（20分钟） 1.1中毒病史：有的急性中毒可通过陪人获得，有的需进一步探索。问病史要包括起病经过、健康状态、工种、饮食、服药史等。病情严重度与吸收毒物的剂量一致，必要时调查中毒现场，寻找毒源。可根据患者面容、呼出气味、特殊体征、排泄物性状等，并结合病史作出诊断。--5分钟 1.2 中毒综合症：某些毒物中毒可产生相同的临床表现。--5分钟 抗胆碱能综合症：谵妄、尿潴留、皮肤发红干燥、瞳孔大、心动过速、肠鸣音弱。 阿托品、东莨菪碱、解痉药、抗组胺药。 拟交感综合症：妄想、高热、多汗、高血压、瞳孔大、心动过缓、反射亢进，严重者癫痫。 可卡因、麻黄碱等。 阿片/镇静/乙醇综合症：昏迷、低温、低血压、呼吸抑制、瞳孔小、心动过缓、反射减弱。 巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇。 胆碱能综合症：精神错乱、中枢神经抑制、流涎、流泪、二便失禁、呕吐、多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔小、心动过缓、癫痫发作。有机磷、毒扁豆碱。 1.3 临床表现： （1）气味：蒜臭味，有机磷农药；苦杏仁味，氰化物；--2分钟 （2）皮肤粘膜樱桃红色，CO，氰化物；皮肤潮红，酒精、抗胆碱药；紫绀，亚硝酸盐；皮肤多汗，有机磷、毒蘑、解热镇痛剂；皮肤无汗，抗胆碱药。--2分钟 （3）瞳孔缩小，阿片、有机磷中毒；瞳孔扩大，抗胆碱药（阿托品）、可卡因。--5分钟 （4）流涎，有机磷、毒蘑；口干，抗胆碱药。--1分钟 （5）神经系统：--1分钟 嗜睡、昏迷：镇静药、抗抑郁药、阿片类、有机磷； 抽搐、惊厥：毒鼠强、有机磷、氰化物、士的宁； 肌肉颤动：有机磷、毒扁豆碱； 谵妄：抗胆碱药； 瘫痪：肉毒毒素； （6）消化系统：--1分钟 呕吐：有机磷、毒蘑；腹绞痛：有机磷、毒蘑、巴豆、砷、金属、强酸强碱； 腹泻：毒蘑、砷、巴豆等。 （7）循环系统：--1分钟 心动过速：抗胆碱药、拟肾上腺素药； 心动过缓：有机磷，毒蘑等； （8）呼吸系统 呼吸减慢：阿片类、镇静剂；哮喘：刺激性气体、有机磷；肺水肿：刺激性气体、有机磷。--1分钟 急性中毒伴下列临床症状是危重的表现：深昏迷、高血压或血压低、高热或体温过低、呼吸衰竭、肺水肿、心律失常、癫痫发作、少尿或肾功能衰竭。 急性中毒的救治（22分钟） 清除未被吸收的毒物；促进入血的毒物排除；特异解毒治疗；对症治疗。 呼吸道吸入――加强通风，积极吸氧 皮肤粘膜――立即脱去污染衣物，温水冲洗 口服摄入――催吐、洗胃 1催吐 ：神志清醒者，嘱患者喝大量温清水或盐水，压舌板刺激咽后壁。反复进行直至吐出液体变清为止。药物催吐目前临床少用。腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、严重心血管病禁催吐。--1分钟 2洗胃：--1分钟 轻者患者取坐位 危重患者取平卧位 每次灌洗液量为300～400ml直至洗出胃液清晰为止 共需5－10L, 要稍加温，防止阵挛性抽搐、惊厥 常用洗胃液： 高锰酸钾 ： 1：5000～1：10000，可与各种有机物作用 牛奶与水： 中和硫酸铜、氯酸盐等 2％～5％碳酸氢钠溶液：沉淀生物碱、重金属等 淀粉溶液：中和