“三高”与心脑血管疾病--培训课件.ppt

糖尿病并发其他疾病的选药 若患者合并高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑双胍类药物、α糖苷酶抑制剂； 若存在胃肠道疾病， 最好不要使用双胍类药物和α糖苷酶抑制剂； 若患者有肝病、水肿或心力衰竭等， 应慎用噻唑烷二酮类药物； 若合并较严重的心、肝、肾、肺等全身疾病，最好只使用胰岛素治疗； 合并心脑血管病者， 可选用格列吡嗪、 或格列美脲等磺脲类药物。 降压药分类 利尿剂--氢氯噻嗪,每片25mg 注意：严格掌握剂量 切忌超量服用（高糖、高脂、高尿酸） CCB--硝苯地平、硝苯地平控释片 注意：每日早晨服一片 降压药分类 ACEI--卡托普利、依那普利 注意：干咳、血肌酐、呼吸困难（血管神经性水肿） ARB--缬沙坦 注意：每日服用一至两次 B受体阻断剂--比索洛尔 注意：支气管哮喘、心动过缓、体位性低血压 高血压治疗原则 平稳降压 长效制剂 联合用药 从小剂量开始服用 改善生活方式 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡 患者，女，70岁，高胆固醇血症，hp 辛伐他汀 20mgx30/20mg qd 克拉霉素 0.25x60 /0.5 bid 阿莫西林 0.5x28/0.5 bid 奥美拉唑 20mgx14/20mg bid 患者， 男， 70岁， 高尿酸血症， 高血压。 別嘌醇 100mgx100片/0.1 tid 缬沙坦 80mgx35片/80mg qd 氢氯噻嗪 25mgx20/25mg qd 患者，男，70岁，2型糖尿病，高血压 格列吡嗪 5mg bid 格列美脲 2mg qd 美托洛尔 12.5mg bid 阿司匹林 100mg qd 关注“三高”，控制“三高”，珍爱生命 不良反应发生率（%） * “三高”与心脑血管疾病卫生部北京医院 车宁 血脂：血浆中的胆固醇、甘油三酯和其他类脂如磷脂等的总称。 高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇） (HDL) 低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）（LDL) 正常人：总胆固醇 5.2mmol/L 高密度脂蛋白 1.04mmol/L 低密度脂蛋白 3.12mmol/L 超载 = LDL过高 刹车失灵 = 内皮受损 疲劳驾驶 = 炎症反应 路面结冰 = 斑块活跃 导致心脑血管事件 危险因素 不可变：年龄、性别、家族史 可变：糖尿病、高血压、冠心病、抽烟、生活不规律、缺乏运动、肥胖 导致心脑血管事件 低危人群:有0-1个危险因素的 中危人群:2个及以上危险因素的 高危人群:本身有冠心病或者高血糖或者高血压+三个危险因素 极高危人群：：急性冠脉综合征、介入治疗、冠心病+糖尿病、卒中+糖尿病 中国血脂指南2007指出：高危患者应强化治疗 治疗目标值 mg/dL（mmol/L) LDL-C80 (2.07) 极高危: 1)急性冠脉综合征 2)缺血性心血管疾病+糖尿病 LDL-C100 (2.59) 高危: 1) 冠心病或其等危症 2) 10年危险性10-15% LDL-C130 (3.37) 中危:（10年危险性5%-10%） LDL-C160 (4.14) 低危:（10年危险性5%） 危险等级 JACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大 对有心血管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值： 危险程度 目标值 LDL-C Non-HDL-C (mg/dL) ApoB (mg/dL) 极高危患者 包括：1)已知CVD；2)糖尿病，合并至少一个其它主要CVD危险因素 70mg/dL (1.8mmol/L) 100 80 高危患者 包括：1)无糖尿病或无已知的临床CVD，但至少有两个其它主要CVD危险因素；2)糖尿病，但无其它主要CVD危险因素 100mg/dL (2.6mmol/L) 130 90 其它主要CVD危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、CAD早发的家族史 4S Group. Lancet. 1994;344:1383-1389. *P0.00001. ?95% CI: -27 to -54. ?P=0.003. 4S: LDL-C 的下降对冠脉事件和 总死亡的作用 -25 -35 8 -42 ? -30 ? -34 -45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 5 10 病例:4,444 (