病机十九条古代临床应用--培训课件.ppt

小结：另辟蹊径 虽然古代的临床实践证明从肝论治有疗效，但并不是所有的中风病证都能从肝论治取得好的疗效，因此一些医家另辟蹊径。也才有朱丹溪“祛痰”王清任“活血化淤”等治疗方法。 总结：继承与发挥并举，值得学习 古代医家对中风的论治既有继承，也有发挥而独成一派的。 继承的医家各具特色，并不是一味的讲求治肝，而自己在继承的基础上，有自己独特的思想。如：刘河间主火，主张以寒凉药疗之；尤怡立卒中八法，以应仓促之变；叶桂则主张肝肾同补。 发挥的医家，对中风症诊治的发展有很大的推动作用。其中丹溪主痰，主张以治痰为先；王清任则以气为主，治疗方面主张益气养血，活血化淤；熊笏则从卫气的盛衰，独创分孙络、大经的辩治。这些发挥，大大丰富了中风病辨证论治的内容，可谓另辟蹊径，独成一派，对后世医家的诊疗影响很大。 参考文献： 中医统计诊断 张启明、李可建著 中国中医药出版社 2004.8 临证指南医案 （清）叶天士原著 （清）华岫云编订 华夏出版社 1995.8 伤寒论 （汉）张仲景 中医古籍出版社 1997.6 《病机临证分析》 任应秋 上海科学技术出版社 1963 中医学术史 严世芸 上海中医学院出版社 1989 中风病防治研究 杨金生 中医古籍出版社 1999 古今名医临证金鉴·中风卷 单书健 陈子华 中国中医药出版社 1999 中风专辑 上海市中医文献研究馆编 上海科学技术出版社 2001 谢谢！ 注：此处的中风不同于《伤寒论》中的太阳中风。 　“太阳病，发 热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。” “中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤，变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。” ——《中国医学百科全书》 一、中风的概念 根据该定义，结合病机十九条内容，中风具有“风掉眩”等表现，其病机大多属肝才对。 二、《内经》对“风”的认识 “诸风掉眩，皆属于肝。” “多种振掉和眩晕的风病，同样是有关于肝。” ——任应秋《病机临证分析》 《内经》把中风的发病归结为： 1、外邪，尤其是风邪的入侵； 2、脏腑经络气血的虚衰病变； 3、气血充逆； 4、情志乖戾； 5、摄生饮食不当。 由正气先虚，外来之风邪入于肌腠，侵及筋脉，以致营卫气血运行受阻，进而内犯脏腑使气血运行失常，气机逆乱所致。 二、《内经》对“风”的认识 1、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝” 2、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝 3、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。 二、《内经》对“风”的认识 《内经》认为中风的发生与肝有最为密切的关系 原因有： 三、诸风掉眩，大多属肝 １、刘河间 (1)“心火暴甚，肾水虚衰” 　　从火热立论，“卒中者，由五志过极皆为热甚故也”，即中风的病因为“五志过极”，其病机为“心火暴甚，肾水虚衰”，表现为风。 ——古代医家的继承 三、诸风掉眩，大多属肝 (2)疗以寒药 主张降心火、益肾水，使用寒凉药除怫热，开结滞，散风壅，使气血宣通，筋脉濡养。还把中风分为中脏和中腑治疗。中腑者，合“诸暴强直，皆属于风”，风邪外袭，是为表证；中脏者，合“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为脏，为里证，“引动肝风则筋动目眩”。“若中脏者，先以加减续命汤随证发其表。” １、刘河间 ——古代医家的继承 三、诸风掉眩，大多属肝 2、尤怡 (1)“中风之病，其本在肝” 　　认为“无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内应” 。即痰火食气从内发者，亦必有肝风为之始基。并对中风的虚实有一定的论证，曰：“邪气所触者，风自外来，其气