产程图(最终版2)资料.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ——临床应用与分析 正常分娩的完成取决于产道、胎儿、产力和精神心理四要素间的相互协调、相互适应，才能使胎儿顺利分娩。分娩要素中任何一个因素存在异常，则必然出现分娩进展的异常，最终将反映在产程的变异上。故产程是各种分娩因素总的表现形式。近30年来提出了产程是个动力学的问题，为了解其分娩进程动态，及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化，早在50年代Friedman即发表了有关产程图的论著： 产程图正常的组成（交叉型） 产程图正常的组成（伴行型） 产程图正常的组成(二) 产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm），右侧为先露下降程度（cm）。 宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程图中重要的两项，最能说明产程进展情况，并能指导产程的处理，只有掌握其规律，才能避免在产程中视而不见、被动挨打及进行不适当干预。 产程图正常的组成(三) 宫口扩张曲线： 胎头下降曲线： 子宫收缩间隔时间，随产程进展而缩短。 子宫收缩持续时间逐渐延长。 产程曲线异常 宫缩乏力及胎头位置异常可导致产程曲线异常。其产程曲线异常有以下7种： 潜伏期延长： 活跃期延长： 活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 第二产程延长：二程初产妇2h、经产妇1h未分娩 第二产程停滞：二产程达1h胎头下降无进展。 胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm， 胎头下降速度每小时少于1cm。 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处达1h以上。 以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。 总产程24h称滞产，必须避免发生之。 产程图型的临床分析 Ⅰ型：阴道自然分娩型 正常产程图 Ⅱ型：可能阴道分娩型： 潜伏期延长图型 产程图型的临床分析(二) Ⅲ型：可能产钳分娩型：包括活跃期有2 个期延长or减速期延长的两个图 型，找出产科原因，对症治疗， 多可由阴道分娩，预示产钳助产 的机会多。 减速期延长 活跃期二个阶段 连续延长 产程图型的临床分析(三) Ⅳ型：可能剖宫产分娩型：包括潜伏期 延长合并其它阶段延长，将预示 有部分梗阻出现，校正困难时， C.S机会增多。 产程图型的临床分析(四) Ⅴ型：剖宫产分娩型：包括活跃期的加 速期or最大加速期宫口开大梗阻 及胎头下降梗阻两种图型，表示 分娩停滞，需行C.S结束分娩 活跃期梗阻型 胎头下降梗阻型 -5 0 +5 警 戒 线 根据活跃期宫颈扩张率初产妇至少为1cm/1h的原理，如产妇入院时宫口开大1cm，预计9h后将扩张至10cm，故在产程图上1cm及10cm其间相距9h处划一斜线，即之。越过此线，则提示可能有分娩异常，允许有4h转送外院机会，与警戒线相平行的距离4h的另一斜线为处理线，越过1线，约1/2要处理，越过2线大多发生难产。 实际上宫口扩张3cm才为进入活跃期，故警戒线应从3cm处起始。 头位分娩第一产程异常的处理 产程变化是分娩四要素相互作用的集中表现，产程异常是头位难产的重要信号，头位足月分娩的产程必然遵循一定的规律。产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通过检查，对四要素中某些可变的异常因素，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的阴道分娩；对难以纠正的难产因素，如明显CPD、严重胎头方位异常（高直后位、前不均倾、额位、持续颏后位等），应不失时机C.S结束分娩。 潜伏期异常 潜伏期达8h的处理： 潜伏期达8h尚不能进入活跃期者应及时处理。潜伏期异常者多有原发性宫缩乏力，而以不协调性（高张性）乏力多见，其原因：A.精神紧张。B.胎头不能紧压宫颈。 潜伏期延长的处理： 常见主要有两种情况： 单纯宫缩乏力未及时纠正，胎儿缺氧多不严重，按以上步骤处理后，宫口多能迅速扩张进入活跃期→产程顺利 梗阻性难产 活跃期异常 活跃期延缓或延长的处理： 宫口＜1cm/ 1h为延缓，活跃期延缓是停滞的先兆。Friedman规定，活跃期宫颈扩张率最速阶段初产妇＜1.2cm/h，胎先露下降率初产妇＜1cm/h。活跃期延缓时应积极寻找原因及时处理。活跃期延缓多发