输血制度解读及用血医疗文书管理--培训课件.ppt

宁乡县中医医院输血前输血指征综合评估指标 3、速度 输血速度需根据病人的具体情况来决定，成人一般调节在每分钟4～6ml，老年或心脏病病人每分钟约1ml，小儿每分钟为10滴左右。对大量出血引起的休克，应快速输入所需的血量；对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以200～400ml为宜。 宁乡县中医医院输血前输血指征综合评估指标 4、注意事项 输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生药物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，会使输血器内剩余的红细胞发生凝集，随之发生溶血。输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等。输血完毕后，血袋应保留2小时，以便必要时进行检验复查。 二、临床用血相关文书记录管理 概念： 所有与临床用血相关的文字或信息记录 范围： 用血前后相关记录 用血病历记录 输血护理记录 相关审批、报告表单 制定依据 《临床用血管理办法》 《临床输血技术规范》 《中华人民共和国侵权责任法》第七章 《等级医院评审标准实施细则》 医院制定的相关制度 临床用血相关医疗文书内容及要求 输血前相关工作 输血前谈话及知情同意书签署（办法第21条） 输血前相关血液学检查（规范第17条，细则4.19.3） （血常规、血型鉴定、肝功能、输血前三项、乙肝六项、凝血常规、抗体筛查） 输血申请单的填写及要求（办法第20条，细则4.19.4） 输血相关病志记录(办法第19条、细则4.19.3) 输血前评估 内容应包括：用血疾病论断；患者特点；最近检验结果；相关临床表现；计划输注品种、剂量；预计治疗后达到的效果及特殊注意事项等。 范例: 输血前评估 ×年×月×日×时 患者男性,82岁,因纳差2年，发现胃部肿瘤2天入院,无明显黑便史,近2周明显稍活动即气促,困倦乏力。曾有输血发热不良反应。血常规示Hb72克/L,HCT 0.22。目前考虑营养性、消耗性亦不排除慢性失血性中度贫血,伴有明显缺氧症状,计划输注浓缩少白红细胞2U,以提高携氧能力,改善供氧。患者老年,伴心肺功能不全,输血时应注意滴速,预防循环超负荷。 签名 输血记录 内容应包括:输血起止时间；输注的血型、品种、剂量；输血前有无特殊用药；输血过程中患者一般情况及有无输血不良反应。记录应在输血完毕6小时内完成。 特别强调：谁值班，谁观察，谁负责。 范例： 输血记录 ×年×月×日×时 老年患者因中度贫血、缺氧。于17∶30-19∶30输注A+浓缩少白红细胞2U,（血袋号×××）,输注前无特殊用药,患者输血过程中感觉良好,无明显心慌气促情况,血液顺利输注完毕,未发生输血不良反应。输血后患者下床活动，自感头晕情况有所改善。拟定明日复查血常规，了解Hb变化情况。 签名 输血治疗后疗效评价 内容应包括：结合临床症状和复查检验结果对本次输血治疗效果进行评价。 （输血治疗后24小时内进行复查） 对无效输注应寻找原因，避免再次无效输注，同时要求报告输血科。在原因查找有困难时可请输血科协作寻找。 范例： 输血疗效评价 ×年×月×日×时 患者于昨日输注浓缩少白红细胞2单位，今日复查血常规，Hb达83克/L，较输血前有明显上升。患者今日感头晕及活动后气促情况较前有所改善，认为本次输血治疗有效。 签名 特殊情况下必需具备的表单 紧急情况下不能获得知情同意签名 必需经机构负责人或授权人同意（办法第21条） 大量用血情况下的审批 一天备血量达到1600ml以上需经医务科审批（办法第20条） 发生输血不良反应 填写输血不良反应报告表报输血科（规范第35条） 发生无效输注情况 填写无效输血报告表送输血科（细则4.19.5） 输血相关护理记录（规范第七章，细则4.19.4） 输血相关标本抽取 双人核对，一人一针一管 输血前核对 血液收取核对：合血报告单-血袋标签（2） 输血前核对：报告单-标签-医嘱（3） 床旁核对：报告单-标签-医嘱-受血者（4） 输血后再次核对 输血过程密切观察 输血起止时间记录 有无输血不良反应的记录 血袋销毁登记 促进输血相关医疗文书落实的相关措施 建立临