甲型H1N1流感防治规范.doc

甲型H1N1流感 一、定义 甲型H1N1流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。 其主要传染源为甲型H1N1流感病人，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。 主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 二、诊断依据 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 （一）临床表现。 潜伏期一般1-7天，多为1-3天。 通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。 （二）实验室检查。 1.外周血象检查:白细胞总数一般不高或降低。 2.血生化检查:部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。 3.病原学检查: （1）病毒核酸检测:以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型HtNI流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。 （3）血清抗体检查:动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抚体水平呈4倍或4倍以上升高。 4、胸部影像学检查。 合并肺炎时肺内可见片状阴影 （三）疑似病例。 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例: 1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。 2.发病前7天内曾到过甲型H1Ni流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。 对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。 （四）临床诊断病例 仅限于以下情况作出临床诊断:同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。 （五）确诊病例。 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果: 1.甲型HIN1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）; 2.分离到甲型H1N1流感病毒; 3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 （六）、重症与危重病例 1、出现以下情况之一者为重症病例: （1）持续高热≥3天; （2）剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛; （3）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀; （4）神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等; （5）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现; （6）影像学检查有肺炎征象; （7）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-M}）等心肌酶水平迅速增高; （8）原有基础疾病明显加重。 2、出现以下情况之一者为危重病例: （1）呼吸衰竭; （2）感染中毒性休克; （3）多脏器功能不全; （七）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1NI流感病毒核酸检测及其他必安位宜。 1.妊娠期妇女; 2伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者; 3.肥胖奢（体重指数≥ 40低险度高，体重指数在30-39可能是高危因素） 4.年龄5岁的儿童（年龄C2岁更易发生严重并发症）; 5.年龄≥65岁的老年人。 三、治疗 （一）一般治疗 休息，多饮水，密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。 （二）抗病毒治疗 研究显示，此种甲型H1N1l流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 对于临床症状较轻目.无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应川tlll经氨酸酶抑制剂。 对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1Ni流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以3fi小时内为最佳）。对于较易