第七章 肠道致病菌(本科).docVIP

第7章 肠道杆菌(Enteric bacilli) 第一节 概 述 肠道杆菌是指寄生在人和动物肠道中的大群革兰氏阴性杆菌, 它们为兼性厌氧菌, 属于肠杆菌科。本科细菌不产生芽孢, 形态相似, 但含有多种酶类, 故生化反应繁多, 根据它们的特殊构造、生化特性和抗原结构等方面的特点, 可将肠杆菌科的细菌分为6族13属。志贺氏菌属、沙门氏菌属及部分埃希氏菌属是人类的重要致病菌。其它各属细菌大多是肠内常居菌或机会致病菌。 一、生物学性状 (一)形态 肠杆菌科的细菌皆为革兰氏阴性的短小杆菌, 多数有周鞭毛, 有些菌株有性菌毛可传递质粒。 (二)生化特性 生化反应活泼, 能分解多种糖类和蛋白质, 形成不同的代谢产物, 这都可作为鉴别细菌的依据。一般说来非致病性的埃希氏菌属和肠杆菌属细菌具有β-半乳糖甘酶,而致病性的志贺氏菌属和沙门氏菌属细菌无此酶, 可利用乳糖发酵试验作为鉴别肠道致病菌与非致病菌的重要依据。 (三)抗原构造与血清学分型 1.抗原构造复杂: 有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(K)抗原三和种。 (1)O抗原: 脂多糖分子最外层, 由重复的低聚糖所组成的聚合体 (2)H抗原: 是组成细菌鞭毛的蛋白质成分, 按多肽链的氨基酸排列顺序及空间构型决定鞭毛抗原的特异性。 (3)K抗原: 是多糖质, 它存在于荚膜或微荚膜中。 2.血清学分型 是用血清学方法检查待测菌株细菌表面的特异性群或型抗原, 这需要单因子血清做凝集试验。 (四)抵抗力 肠杆菌科的细菌无芽孢, 对热力和一般消毒剂的抵抗力都不强。雾化器,是医院感染中重要的传染来源。 二、微生物学诊断原则 粪便是最常采取的标本, 初次分离时, 一般采用具有选择和鉴别性质的培养基, 如S.S.琼脂和中国兰培基。对肠科细菌的鉴定, 主要是根据生化反应。 第二节 埃希氏菌属(Escherichia) 大肠埃希氏菌可分为致病性和非致病性两大类,非致病菌是人和哺乳动物肠道中的正常菌群,且可帮助机体合成维生素B、K和大肠菌素(colicins)等, 甚至在一定程度上还能阻止外来的病原体生长、繁殖及引起疾病。生物间若失去平衡或因机体过度虚弱或外伤而其它无菌部位时,它们也会乘机侵害, 成为机会致病菌。 一、致病性 致病物质： 定居因子（或称粘附素）：为大肠杆菌一种特殊菌毛，抗原性强，可粘附于宿主体肠壁。 肠毒素 分耐热不耐热两种。 a 不耐热肠毒素（heat labile enterotoxin,LT）60(C时30分钟灭活。与霍乱弧菌外毒素有80%同源性。分A、B亚单位，A为毒性部分，B为结合部位，可与肠粘膜上皮细胞膜表面GM1神经节苷脂结合，使ATP转化为cAMP。 b 耐热肠毒素（heat stable enterotoxin,ST）100(C 20分钟仍有活性。分a、b两个活性部分，其中以后者为主。作用是使cGMP升高。 (二) 所致疾病： 1．腹泻 1.产肠毒素性大肠杆菌(enterotoxigentic E. coli 简称ETEC): 主要引起儿童和旅游者腹。产生两种肠毒素即不耐热毒素(简称LT)和耐热毒素(ST)。LT分子量大, 其致病机制与霍乱弧菌肠毒素的作用相似, ST的分子量小。ST引起腹泻的机制, 是活化了细胞上的鸟苷酸球化酶ETEC的致病, 与它具有菌毛亦有关。 2.肠致病性大肠杆菌(EPEC): 主要引起婴儿腹泻, 严重者可致死。成人多为带菌者。 肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)引起较大的儿童和成人腹泻。引起类似痢疾症状的炎症、溃疡和腹泻。 4．肠出血性大肠杆菌(EHEC)：产志贺毒素样细胞毒素，主要引起血性便。主要菌型是O157:H7 特点 ETEC EPEC EIEC EHEC 致病机理 LT、ST 侵袭肠粘膜细胞 产志贺样毒素 腹泻类型 水泻 水泻 菌痢样 血性便 易感人群 婴儿和成人 婴儿 成人和儿童 成人儿童 (二)肠外感染（化脓性炎症） 大肠埃希氏菌可由外部侵入, 但更多的是内源性感染。主要引起尿道感染和腹腔脏器感染。人体的局部或全身抵抗力降低是自身感染的重要条件。 二、免疫性 主要靠机体的非特异性防御功能, 包括维持肠道中正常菌群的平衡。 三、卫生细菌学检验的指示菌 1. 大肠菌值 是指能检出大肠菌的最小样品量(ml)。大肠菌指数是指1000ml样品中检出的大肠菌群数, 卫生部规定的饮水卫生标准是大肠菌值333, 大肠菌指数3。 2. 细菌总数测定 即检测每毫升或每克样品中所含细菌总数。 第三节 沙门氏菌属 (Salmonella) 是人和动物的常见病原菌, 可以引起人类多种疾病如胃肠炎、肠热症、局灶性感染等。 一、生物学性状 (一)形态染色