急诊重点终极版指南.docxVIP

发热的急诊流程1.物理降温几乎适用于任何原因所致发热2.药物降温解热镇痛药对于非致热原性发热无效。对于高热伴惊厥、谵妄者尚可应用冬眠疗法3、综合治疗必要时用血管活性药物，可以机械通气治疗、高热患者可以使用地西泮、苯巴比妥头痛的急诊流程感冒给予解热止痛剂、非甾体抗炎药物颅内高压：利尿剂脱水剂静脉补充低渗液高血压性：降压治疗感染性头痛积极抗感染治疗颅内肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿进行手术耳鼻喉科疾病相应的积极治疗扩张性头痛麦角胺焦虑者可以镇静剂、忧郁表现者抗抑郁剂腹痛的急诊流程晕厥（又称错腋）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。昏迷是最严重的意识障碍。对外界环境和机体内在活动毫无感知,对内外环境刺激的反应性完全丧失,不能作出有意识的反应。凡病变累及上部脑干的上行性网状激活系统，或广泛的大脑病变，影响丘脑-皮质投射系统，均可引起昏迷。生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在昏迷急诊处理1、保持呼吸道通畅2、维持有效循环血量3、急诊查血常规、尿常规、肝肾糖电解质、血气分析4、颅内高压给予降压5、预防和抗感染6、控制高血压和高体温7、控制癫痫发作纠正水、电解质紊乱、补充营养8、给予脑代谢促进代谢9、给予促醒药物治疗10、病情稳定后，进入ICU 病房进一步确诊治疗格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼语言5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音运动6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 逃避疼痛刺激 3 - 刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 2 - 刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 1 - 无反应脑出血一般处理：1、绝对卧床休息 2保持呼吸道畅通 3、保持水电解质平衡和营养支持 4、保持功能体位特殊治疗：1、急性期血压治疗给予抗压药物治疗给予降压药物治疗 2、控制脑水肿、降低颅内压、立即使用脱水剂3、止血药物应用4脑保护剂和低温疗法脑梗死早期溶栓 2、降纤治疗 3、抗凝治疗 4神经保护治疗 5、抗血小板治疗 6急性期血压的控制 7 中药治疗蛛网膜下腔出血治疗绝对卧床休息 2、止血：抗纤溶制剂 3降低血压4 、降低颅内压脱水剂脑血管痉挛：尼莫地平硝苯地平维拉帕米脑积水的防治外科治疗低血糖:血中葡萄糖的浓度低于2.8mmol/L立即监测血糖和胰岛素对昏迷者补充葡萄糖，静脉推注，大多数患者迅速清醒。胰高血糖素适用于不能迅速建立静脉通道的患者。每小时检测血糖一次。低血糖后昏迷的治疗对存在的脑水肿患者，维持血浆正常浓度进行脱水治疗病因治疗糖尿病酮症酸中毒治疗保持呼吸道通畅、吸氧，必要时给予气管插管。严禁过度通气引起酸中毒。低血容性休克进行中心静脉压检测，根据病情给予胃管、置留尿管的措施。开放2-3条静脉通道补液。监测生命体征和器官功能，仔细观察病情。立即送检三大常规、血气分析、血糖、血酮体、电解质、肾功能、血浆渗透压。胰岛素应用。小剂量或者生理剂量。补液原则是先快后慢、适时补钾。纠正电解质紊乱：补充胰岛素后，立即见尿补钾。纠正酸中毒。诱因和并发症的治疗。whipple三联征：①低血糖症状②发作时血糖低于2.8mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。抽搐发作的六大特征1、突然发作 2、持续时间短 3、意识改变4、无目性的活动5、不能被唤醒6、抽搐发作后状态1、急救原则迅速控制抽搐，降低体温，防止抽搐性脑损伤，减少后遗症2、治疗措施1、急诊处置2、头偏向一侧，保持呼吸道通畅 3松解衣领4避免舌咬伤5 加强监护抗抽搐药物1、首选地西泮，0.3-0.5mg/kg,速度＜ 1ml/min,也可肌注。或加用10%水合氯醛0.4-0.6ml/kg,保留灌肠2、苯巴比妥作维持治疗。负荷量5mg/kg肌肉注射，口服3-7mg /kg.d维持3、氧疗4、降温5、降低颅内压地塞米松2-6mg 20%甘露醇1-1.5g/kg，每6-8小时一次呋塞米1mg/kg6、抗生素抗感染治疗纠正水电解质、与酸碱平衡癫痫：是大脑神经元过度放电所致的短暂性脑功能障碍，是一种反复发作的慢性临床综合症1、急救处置2、强直-阵挛发作持续状态的处理地西泮氯硝西泮起效快，首次剂量0.5mg 口服，每5天增加0.5-1mg ，成人＜ 20mg /d苯妥因钠成人首次剂量150-250mg /d，儿童5-10mg /kg,速度不超过25mg/min利多卡因负荷量利多卡因 50-100mg 速度＜25-5010% 葡萄糖 10-20ml mg/min 维持量2-4mg/（kg.h）优点：起效快注意：可发生心脏骤停，心脏传导阻滞及心动过缓者慎用异戊巴比妥水合氯醛苯巴比妥丙戊酸钠治疗脑水肿对症、支持治疗哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻