诊断学 第二篇 上消化道内镜检查（副本）.pdfVIP

第二节 上消化道内镜检查 上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是 应用最早、进展最快的内镜检查，通常亦称胃镜检查。 （一）适应证 适应证比较广泛，一般说来，一切食管、胃、十二指肠 疾病诊断不明者，均可进行此项检查。主要适应证如下： 1．吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、 饱胀、食欲下降等上消化道症状，原因不明者。 2．不明原因的上消化道出血。急性上消化道出血，早期 检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行镜下止血。 3 ．X 线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变， 特别是黏膜病变和疑有肿瘤者。 4 ．需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、术后 胃、反流性食管炎、Barrett 食管等。 5 ．药物治疗前后对比观察或手术后随访。 6 ．需作内镜治疗的患者，如取出异物、镜下止血及食管 静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消 化道息肉摘除等。 （二）禁忌证 随着器械的改良和技术的进步，禁忌证较过去明显减少。 下列情况属禁忌证： 严重心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死 1 急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。轻症心肺功 能不全不属禁忌，必要时酌情在监护条件下进行，以策安全。 1．休克、昏迷等危重状态。 2．神志不清、精神失常，不能合作者。 3 ．食管、胃、十二指肠穿孔急性期。 4 ．严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、 主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者。 5 ．急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性 乙、丙型肝炎或病原携带者、AIDS 患者应具备特殊的消毒措 施。 （三）方法 1．检查前准备 （1）检查前禁食8h 。有胃排空延缓者，须禁食更长时间； 有幽门梗阻者，应洗胃后再检查。 （2 ）阅读胃镜申请单，简要询问病史，作必要体检，了 解检查的指征，有否危险性及禁忌证。做好解释工作，消除 患者恐惧心理，以取得患者的合作。 （3 ）麻醉：检查前5～10min，吞服含1％丁卡因胃镜胶 （10mL）或2 ％利多卡因喷雾咽部2～3 次，前者兼具麻醉及 润滑作用，目前应用较多。 （4 ）镇静剂：一般无需使用镇静剂。过分紧张者可用地 西泮 5～10mg 肌注或静注。做镜下治疗时，为减少胃蠕动， 2 可术前10min 用山莨菪碱l0mg 或阿托品0.5mg 。 （5 ）口服去泡剂：可用二甲硅油去除十二指肠黏膜表面 泡沫，使视野更加清晰。此项不作为必须要求。 （6 ）检查胃镜及配件：注意光源、送水、送气阀及吸引 装置，操纵部旋钮控制的角度等。检查胃镜的线路、电源开 关及监视器屏幕影像。此外，内镜室应具有监护设施、氧气 及急救用品。 2．检查方法要点 （1）患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松 弛，松开领口及腰带，取下义齿。 （2 ）口边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫，铺上消毒巾或毛巾。 （3 ）医生左手持胃镜操纵部，右手持胃镜先端约 20cm 处，直视下将胃镜经咬口插人口腔，缓缓沿舌背、咽后壁插 入食管。嘱患者深呼吸，配合吞咽动作可减少恶心，有助于 插管。注意动作轻柔，避免暴力。勿误入气管。 （4 ）胃镜先端通过齿状线缓缓插入贲门后，在胃底部略 向左、向上可见胃体腔，推进至幽门前区时，俟机进入十二 。 。 指肠球部，再将先端右旋上翘 90 ，操纵者向右转体 90 ，调 整胃镜深度，即可见十二指肠降段及乳头部。由此退镜，逐 段观察，配合注气及抽吸，可逐一检查十二指肠、胃窦、胃 角、胃体、胃底及食管各段病变。注意各部位的大小、形态、 黏膜皱襞、黏膜下血管、分泌物性状以及胃蠕动情况。特别 3 应注意勿遗漏胃角上部、胃体垂