动火许可申请表.doc

苏州勤美达精密机械有限公司 厂内动火许可申请表 年 月 日 申请部门 申请人 动火人员 申请时间 动火地点 监督人员 动火原因 申请人签名： 详细动火 区域 安全预防 措施 1、动火区域周边易燃易爆物品是否有清理。 □ 2、有无检查动火区域内的其他安全隐患。 □ 3、消防器材有无配备。 □ 4、是否有专人监督施工。 □ 5、是否有动火标示。 □ 6、操作人员是否有资格。 □ 7、操作人员是否佩戴防护用品。 □ 注：有打“√”，无打“×”，此栏由监督人员填写。 警卫意见 必须做好相关安全防护及服从安全人员的监督管理。 警卫签名 ： 安全卫生管理委员会意见 1、必须要注意动火区域周边的安全防护； 2、禁止无资格人员操作电气焊； 3、动火时氧气与乙炔钢瓶必须间隔5米安全距离； 4、动火操作人员必须服从安全监督及警卫人员的管理。 同意动火，注意安全。 安全主管签名及盖章： 备注：1、厂内所有区域动火，无动火证，经查实每次处以100-300元的罚款。 2、动火申请许可证无安全卫生管理委员会盖章无效。 3、厂内动火许可证一式两份，安全部门及动火部门各留一份。 苏州勤美达精密机械有限公司 厂内动火许可申请表 年 月 日 申请部门 申请人 动火人员 申请时间 动火地点 监督人员 动火原因 申请人签名： 详细动火 区域 安全预防 措施 1、动火区域周边易燃易爆物品是否有清理。 □ 2、有无检查动火区域内的其他安全隐患。 □ 3、消防器材有无配备。 □ 4、是否有专人监督施工。 □ 5、是否有动火标示。 □ 6、操作人员是否有资格。 □ 7、操作人员是否佩戴防护用品。 □ 注：有打“√”，无打“×”，此栏由监督人员填写。 警卫意见 必须做好相关安全防护及服从安全人员的监督管理。 警卫签名 ： 安全卫生管理委员会意见 1、必须要注意动火区域周边的安全防护； 2、禁止无资格人员操作电气焊； 3、动火时氧气与乙炔钢瓶必须间隔5米安全距离； 4、动火操作人员必须服从安全监督及警卫人员的管理。 同意动火，注意安全。 安全主管签名及盖章： 备注：1、厂内所有区域动火，无动火证，经查实每次处以100-300元的罚款。 2、动火申请许可证无安全卫生管理委员会盖章无效。 3、厂内动火许可证一式两份，安全部门及动火部门各留一份。