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一例小儿急性肠套叠护理体会 贵阳医学院小儿外科 王丽琴 急性肠套叠是指一部分肠管及其附着的肠系膜蠕动紊乱，环肌持续痉挛而套入邻近肠腔内引起的肠梗阻。是小儿常急腹症，以2岁以内的婴幼儿最为多见；4-10个月为发病高峰期，多发生于肥胖儿。在早期肠套使用空气灌肠治疗小儿肠套叠，但对于复杂型和晚期肠套叠的病例，使用空气灌肠，不但效果不佳，而且往往发生危险，且仍需手术治疗。现介绍我科收治一例急性肠套叠空气灌肠整复失败，手术治疗的患儿，经过精心治疗与护理痊愈的体会。 1、临床资料：患儿，男，6月，呕吐伴果酱大便一天，呈间歇性，伴有呕吐，为胃内容物非喷射性，无喘息呕血，黑便，无咳嗽、腹胀发绀，气促等不适。空气灌肠造影检查示肠套叠，整腹未成功。 2、临床表现：（1）腹痛。由于肠系膜受牵拉和多层肠管发生强烈收缩，患儿发生剧烈的阵发性肠绞痛，哭闹不安，屈膝缩腹，面色苍白，出汗，拒食。 （2）呕吐：在腹痛后数小时发生，早期为反射性呕吐，肠系膜牵拉所致，呕吐物为胃内容急性物，初为乳汁、乳块或食物残渣，后可含胆汁；晚期为梗阻性呕吐，可呕吐粪便样物。 （3）血便：为重要症状，约85%病例在发病后6~12小时发生，呈粘液果酱样血便，或作直肠指检时发现血便。 （4）腹部包块：多数病例在右上腹部触及腊肠样肿块，表面光滑，略有弹性，稍可移动。晚期发生肠坏死或腹膜炎时，腹胀明显，亲有腹肌紧张及压痛，不易扪及肿块。 （5）全身情况：患儿在早期一般状况尚好，体温正常，无全中毒症状。随着病程延长，病情加重，并发肠坏死或腹膜炎时全身情况恶化，常有严重胶水和高热、昏迷及休克等中毒症状。 护理： 心理护理：患儿常突然发病，出现阵发性哭闹、腹胀、呕吐、果酱样血便，家长心情急躁，故要主动向家长讲解病情，充分做好医相关知识的宣传及心理指导，解除其顾虑，树立其对治疗的信心，以取得家长的配合。早期进行空气灌肠治疗，空气灌肠操作方法：空气灌肠即是指通过肛门进入气体，以空气压力将肠套叠整复。压力在60~90cmH2O,一般不超过120 cmH2O,。灌肠前皮下注射阿托品0.01~0.02mg/kg，或者水合氯醛0.5ml/kg灌肠，以利肠套叠整复。空气灌肠也有一定危险性，如年龄较小，肠壁越薄，越容易引起肠穿孔，以年龄4个月，或伴有脱水症状，有休克早期症状的患儿一般由一位医生和护士陪同前去放射科协助空气灌肠，并携带氧气、加压皮囊、肾上腺素等急救用品，同时在操作过程中密切观察患儿面色、反应、哭声和呼吸情况，空气灌肠一般取截石位或俯卧位，时间在15~20min，空气灌入后可现套入部位向杯口方向移动，当套入即达结肠肝曲或回盲部时停注，可改变体位或稍加大气压，杯口影或钳状影消失，患儿安静入睡，均提示套叠复位。若复位未成功，需手术治疗。 术前护理：护士耐心询问病史，仔细观察患儿腹部情况及有无呕吐、便血，重点观察患儿为哭闹规律。大部儿患儿以阵发性哭闹为主，持续3~10min后安静如常，间隔一段时间后反复发作，且发作时间间隔逐渐缩短。护士应了解患儿腹部体征、腹痛的性质和位置，注意有无腹部膨隆、腹肌紧张及典型的腊肠样包块等；随病怀的进展，还要注意观察有无呕吐，并注意观察呕吐物的性质和气味。本病一经确诊，即禁食水，迅速建立静脉通道补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。完善各项实验室检查，并按时给予术前用药。 3、术后护理：（1）保持呼吸道通畅。术后未完全清醒时取去枕平卧位，头偏一侧，并及时清除口腔及气道分泌物。同时给予低流量持续吸氧，氧流量为0.5~1L/min，必要时吸痰。清醒后给予被动翻身和半卧位，以利于呼吸。（2）严密观察患儿生命体征。A：监测心率：小儿全身麻醉或手术的刺激均可使心率加快，在低血容量初期，亦可出现心动过速。B：监测体温：由于患儿体温调节中枢不完善，加之麻醉、手术及室温的影响，易出现高热或体温不升，因此要注意降温与保暖。C：监测尿量：尿量是反映循环血量的重要指标，通过尿量可调节补液速度和补液问题。（3）营养支持与进食。术后给予氨基酸、营养液支持治疗。同时禁食水，胃肠减压，保持胃管通畅，预防肠粘连或梗阻，每天记录引流量及引流液性质，向家长讲解胃管的重要性，以防自行拔出。术后24~48h肛门排所排便后可拔除胃管，后可母乳喂养，同时加强口腔护理，注意皮肤护理和会阴部清洁。 4、健康宣教和出院指导：肠套叠常继发于腹泻、上呼吸道感染、饮食不当所致的肠功能紊乱。出院时要教会家长对患儿的生活护理，宣传母乳喂养的指导家长合理添加辅食及营养，以满足婴儿的生长发育需要。添加果汁、米糊、蛋黄、菜泥等辅食。叮嘱家长注意小儿饮食卫生，防止腹泻及感冒。如遇到小儿腹胀、呕吐、腹泻时，应暂停添加辅食；如再次出现肠套叠的临床症状，应及时就诊。 结果：本病例经低压空气灌肠