HIV职业暴露预防与应急-课件.pptVIP

2012年全县职业暴露情况 2012年晋宁县共报告职业暴露3起，暴露者为医务工作者和医院保安人员。经评估，一级暴露一起，服药者1人；二级暴露2起，服药者2人；未发生三级暴露；职业暴露者都进行了规范性处理。 职业暴露的定义 医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。 HBV职业暴露的预防 被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应立即检测HBSAg、抗-HBS、ALT等，并在3和6个月内复查;如与接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBS≧10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但-抗HBS∠10mIU/ml或抗-HBS水平不详，应立即注射HBIG200-400IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗20ug,于1和6个月分别接种第二和第三针乙型肝炎疫苗各20ug. 领取职业暴露药品时需上交材料 《艾滋病职业暴露个案登记表》（盖章原件） 职业暴露处置单位做出的调查处理报告 暴露单位的情况说明 暴露者的服药申请书 * HIV职业暴露后的应急处理 2.安全事故报告、检测和保密 重大事故：事故发生单位应及时向当地疾控中心报告，并迅速与有关艾滋病职业暴露安全药品储备库（点）联系，储备库（点）负债人联系当地有关专家根据情况共同进行风险评估，确定用药的必要性、预防用药和用药程序，并将处理情况向主管行政部门报告。由市级艾滋病检测中心检测被暴露者抗艾滋病病毒抗体（包括做快速试验），该血清留样备用。如果暴露者以前有抗艾滋病病毒抗体检验结果，则应加以记录。暴露后1年内要定期检测抗体，分别在6周、12周、6个月、12个月检测 * HIV职业暴露后的应急处理 2.安全事故报告、检测和保密 小型事故：可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不进行暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，检测时间同前 * HIV职业暴露后的应急处理 2.安全事故报告、检测和保密 保密工作：无论重大事故或小型事故，对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密 * HIV职业暴露后的应急处理 3.评估 对于污染源要检测艾滋病病毒。暴露于艾滋病病毒的潜在污染源包括：血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、 腹水、心包液、滑膜液、组织或病毒培养液，以及一切有可见的血液污染的体液 根据暴露级别和暴露源的病毒载量水平或危险程度进行职业暴露后预防HIV感染的评价，并确定采用预防性治疗（PEP）的处理方案 * HIV职业暴露后的应急处理 4. 安全事故登记 疾控中心为事故处理单位，建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，对事故情况进行详细登记和保存： ①事故发生的时间、地点及经过；②暴露方式；③损伤的具体部位、程度；④接触物质种类和含HIV的情况；⑤处理方法及经过；⑥是否采用暴露后预防药物，用药情况、首次用药时间、药物不良反应、用药依从性等 * HIV职业暴露后的药物预防 1.药物预防步骤 根据暴露级别和暴露源的病毒载量水平或危险程度进行职业暴露后预防HIV感染的评价，并确定采用预防性治疗（PEP）的处理方案： 步骤1：确定暴露级别 步骤2：确定HIV传染源头严重程度 步骤3：预防性治疗的推荐方案 * 步骤1：确定暴露级别 暴露物是否为血液、含血体液、感染性体液、 其它含HIV液体、被HIV污染的器械 是 否 不需PEP 暴露类型 刺、割伤皮肤 粘膜或可能有损伤的皮肤 完整的皮肤 不需PEP 危险度 低危 表皮擦伤、针刺 高危 伤口较深、见血液 2级暴露 3级暴露 暴露量 量小 暴露时间短 量大 暴露时间长 2级暴露 1级暴露 * 步骤2：确定HIV传染源头严重程度 传染源的HIV感染情况 HIV阴性 HIV阳性 传染源不明 不需PEP 传染源HIV滴度低 无症状，CD4高 传染源HIV滴度高 有症状，CD4低 HIV暴露级别1 （轻度） HIV暴露级别2 （重度） HIV暴露级别 不明 * 暴露级别 传染源级别 推荐方案 1 1 PEP不一定用，本人决定 1 2 使用基本PEP程序治疗 2 1 使用基本PEP程序治疗 2 2 使用强化PEP程序治疗 3 1或2 使用强化PEP程序治疗 原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治疗 步骤3：预防性治疗的推荐方案 * HIV职业暴露后的药物预防 3.常用抗HIV药物 使用目前国内职业暴露预防最优方案 二联药物 替诺福韦300mg(1片）qd+拉米夫定300mg（1片） qd ，疗程28