第1、2章 绪论、无菌术和手术基本技术-幻灯片.pptVIP

第一章　绪论 第一节 外科学发展简史 外科学定义： 主要研究外科疾病的发生与发展规律，诊断、治疗和预防方法，手术技能以及术前术后处理的一门临床医学科学 外科学的范畴 ㈠ 损伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏。 ㈡ 感染 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿。 ㈢ 肿瘤：绝大多数肿瘤需手术处理。 ㈣ 畸形：分为先天性和后天性两种。 ㈤ 其他性质的疾病 1、器官梗阻。 2、血循障碍。 3、结石形成。 4、内分泌功能失常。 外科学的主攻方向 1、恶性肿瘤。 2、心脑血管疾病。 3、脏器移植。 4、人造器官。 一、国外的外科学发展简史 石器时代的人类即已开始应用石针、砭石治疗创伤、止血和脓肿切开引流。 古代的外科学则发端于经济文化发达的文明中心（古埃及、古印度、古希腊、古罗马）。 如远在公元前3000年～1500年，古埃及及巴比伦人已能施行肿瘤切除、截肢、骨折外固定等手术。 在长达一千年的中世纪，由于宗教神学对解剖研究、外科手术的严格限制，加之以“液体病理学”的统治地位，外科学几乎停滞不前。 14～16世纪的文艺复兴时期，外科学开始了进一步完善、发展，一批杰出学者为外科学的发展做出了不可磨灭的贡献。 17世纪，英国的Harvey首次提出体循环、肺循环，并创立了活体解剖这一生理学基本研究方法，使生理学成为新学科，并进一步强化外科诊治中的整体观念。 18世纪，意大利的Morgagni，法国的Besar，德国的Wirchow先后创立了器官病理学、组织病理学、细胞病理学，使外科学的科学基础更为坚实。 现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。 进入20世纪，由于以空前发展的先进科技和现代工业为物质基础，以唯物辨证法作为思想指南，使现代外科学进入了日新月异，蓬勃发展阶段，并表现出以下几个鲜明特点： 1、医学模式已发生了从“生物-医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转变。 2、电子化、自动化的诊疗设施不断推陈出新。如影像检查系列化，全自动生化分折仪等。 3、外科学作为博大精深的学科，在新技术革命浪潮推动下发生了重大变化，如ICU的建立，实行了外科、内科、麻醉科重组，大大提高了抢救质量。 4、现代外科治疗同时向扩大化与缩微化两个方向发展。 ⑴ 扩大化：①手术治疗范围不断扩大（如先心病治疗）；②手术规模在某些领域已扩大化（如腹部联合器官切除术）。 ⑵ 缩微化：指显微外科技术的发展，开辟了外科手术新领域。如微创外科，整形外科等。 5、实验外科的发展。 6、分子外科学正处于萌芽状态。 7、计算机与通讯技术极大地促进了当代外科的进步。 二、我国外科学发展简史 我国外科学已有悠久历史： 远在伏義氏时代即有被称为“九针”的石制外科、针灸器械。 公元前1400年的殷商甲骨文中，发现过“疮”、“疥”等字样；殷商时代的《卜辞》中记载了手、足、耳、鼻等13种外科疾患。 周代已有专门的骨伤科，从事外科工作的称“疡医”。 汉代名医华佗（公元141～203年）创用“麻沸散”，使病人麻醉后施行开腹术、剔骨术。 自南北朝起，历代医家对金疡（刀、剑等战伤）、正骨、痔漏、疮毒等的著作逐渐丰富，其中有许多处理和认识至今仍相袭用。 现代外科学传入我国约有150年的历史，然而旧中国的外科水平一直处于落后状态。类似胃大部切除术、肾切除术等稍大手术只能在几个城巿的几个大医院进行，外科医生也很少。 建国后，外科技术不但得到普及，并且在普及的基础上有了显著的提高。外科的发展和成就主要表现在以下几个方面： 1、新的外科领域如心血管外科、显微外科技术及器官移植正在蓬勃开展，并取得了可喜成绩。 2、重要的外科仪器器械如体外循环机、人工肾、人工关节、人工血管、人工瓣膜、纤维光束内镜等，都能自行设计生产。 3、中西医结合治疗急腹症、骨折、血栓闭塞性脉管炎、痔瘘等，取得了优异疗效，成为我国外科发展的一大特色。 4、我国在治疗重度大面积烧伤、断肢再植、门脉高压、小肝癌、肝胆管结石、食道癌、脑血管病等领域已处于国际领先水平。 5、我国的移植外科方面已接近或达到国际先进水平。 第二节 外科医生的培养 一、重医德，牢牢地树立起学技术为 人民服务的思想。 二、必须贯彻理论与实践相结合的原则。 三、必须重视基本知识、基本技能和基础理论。 四、克服“外科就是一把刀”的偏见。 五、树立终生学习的观念。 第二章 无菌术和手术基本操作 第一节 无菌术 无菌术定义： 针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括机械除菌法、灭菌法、抗菌法、操作规则及管理制度。 细菌来源： 　1、皮肤上的细菌。 　2、鼻咽部的细菌。 　3、空气细菌。 　4、器械、用品、药物、溶液等的细菌。 　5、感染病灶或