甲减诊治指南.docVIP

甲减诊治指南 疾病简介： 　　甲减，即甲状腺功能减退症(hypothyroidism)，是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症，成人后发病的称为“成人甲减”，重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病”。出现在儿童期称之为幼年甲减;出现在成年后称之为成年人甲减。 　　一、分类 1、按部位分类 　　原发性甲减(primary hypothyroidism) 　　占95%以上，系甲状腺自身疾病所致，大多由自身免疫、甲状腺手术、131I治疗所致。 　　中枢性甲减(central hypothyroidism) 　　由下丘脑或垂体病变引起的TRH或TSH分泌减少，进而TH分泌减少所致的甲减。 　　发行甲减(tertiary hypothyroidism) 　　甲状腺激素抵抗综合征 由于TH在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。 　　病因： 　　一、原发性甲减(Primary hypothyroidism) 　　此类甲减主要是由甲状腺本身疾病所致，如先天性甲状腺缺、甲状腺萎缩、弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺破坏性治疗、甲状腺激素合成障碍等都属于原发性的甲减。 　　二、继发性甲减Secondary hypothyroidism) 　　此类甲减的患者血清中促甲状腺激素减低，主要是由于垂体病、下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、炎症等原因引起的。这是甲减的有关病因中比较常见的一种，人们应做好预防工作。 　　三、周围性甲减 　　此类甲减比较少见，属于家庭遗传性疾病。此类甲减的特点是，外周靶组织的功能正常，但细胞核内的受体功能出现了障碍，所以对甲状腺激素的生理效应减弱。 　　四、TSH不敏感综合症，这主要是由于甲状腺对促甲状腺激素有抵抗，而导致的一种甲状腺功能减退症。这类甲减也是甲减的有关病因 之一，所以应引起人们的重视。 　　临床表现： 　　一、成年型甲减　多见于中年女性，男女之比均为1:5，起病隐匿，病情发展缓慢。怕冷、少言乏力，表情淡漠、唇厚舌大，皮肤干燥发凉，眉毛稀疏外1/3脱落。记忆力减退，智力低下。窦性心动过缓。厌食、腹胀、便秘。性欲减退，男性患者可出现阳痿，女性患者可出现溢乳。典型症状如下： 　　(1)一般表现 怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血。体重增加。 　　(2)特殊面容 颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。 　　(3)心血管系统 心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于舒张压。心电图呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，P-R间期延长。 　　(4)消化系统 患者食欲减退，便秘腹胀。 　　(5)肌肉与关节系统，，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。 　　(6)内分泌系统 男性阳痿，女性月经过多，久病不治者亦可闭经。紧上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和/或Ⅰ型糖尿病，称Schmidt综合征。 甲减检查项目： 检查项目 检查指证 一般检查 ①血常规常有轻、中度贫血，属正细胞正色素性，小细胞低色素性或大细胞型。②血糖正常或偏低，葡萄糖耐量曲线低平。③血胆固醇，甘油三酯和β-脂蛋白增高。 甲状腺功能检查 ①基础代谢率降低，常在-30—-45%以下;②甲状腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线;③血清T4降低，常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下，FT4常9.11pmol/L(7.08pg/ml);血清T3与FT3亦可有不同程度降低，但轻中度患者有时可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L(0.2ng/ml)。 下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查 ①血清TSH测定，正常人多10mu/L(10μu/ml)，在原发性甲减中，TSH20mu/L(20μu/ml);继发性甲减则显著降低，可0.5mu/L(0.5μv/ml)，②TSH兴奋试验，皮下注射TSh 10单位后，如甲状腺摄131碘率明显升高，提示为继发性甲减，如不升高，提示为原发性甲减。③TRH兴奋试验，静脉注射TRH200～500μg后，如血清T