消化系统2医工系201205.ppt

1、轮廓的改变 2、粘膜皱襞的改变 3、管腔大小的改变 狭窄: 超出正常限度的持久性管腔缩小。 扩张： 超出正常限度的持久性管腔增大。 4、位置和移动度改变 位置改变 5、功 能 性 改 变 气腹的X线表现 胃、十二指肠球部穿孔，游离气腹出现率高 小肠、阑尾、胃后壁穿孔，游离气腹出现率低 因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔! 患者近期做过子宫输卵管通气、腹部手术和人工气腹等，也可见腹腔游离气体。 ③ 结 直 肠 癌 正常胆管与胆管扩张对比 对于实质性脏器的影像学检查主要依靠CT 影像学检查方法的选择 原发性肝癌 肝转移瘤 肝海绵状血管瘤 肝囊肿 1. 肝脏疾病 CT表现 密度：低,有坏死和囊变时密度更低 个数：一个或多个 大小：不定 边界：不清，少数有包膜 动脉期呈不均匀强化。门静脉期和实质期病灶密度迅速降低（快进快出）。 增强扫描 平扫 原发性肝癌 多发生在肝硬化基础上 小肝癌 肝右叶肝癌 巨块型肝癌 平扫 强化 病灶中央有坏死 CT表现 单发或多发类圆形低密度结节，边缘光滑或不光滑。中心坏死表现为更低密度区。 多数病变有不同程度的不均匀强化。典型表现为病灶中心为低密度，边缘呈环状强化（牛眼征）。 增强扫描 平扫 肝转移瘤 管腔狭窄也见于其他型食管癌的中晚期，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬。 不规则龛影 典型溃疡型癌，可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损。 龛影 ② 胃 癌 是我国主要的恶性肿瘤之一，多见于胃窦、小弯和贲门区。 大体病理类型 蕈伞型 浸润型 溃疡型 主要影像学检查—气钡双对比造影 双对比造影对早期胃癌的发现和诊断更有价值，可显示粘膜面的细微结构的破坏。 单、双对比造影对中晚期胃癌的诊断都有很大价值。 定性诊断还需结合内镜活检。 目前的趋势： —早期胃癌的确诊还有赖于胃镜活检。 中晚期胃癌 侵及肌层及以下 大体病理类型 蕈伞型 浸润型 溃疡型 X 线表 现 不规则充盈缺损 胃腔狭窄 胃壁僵硬 粘膜破坏 龛影、溃疡形成 中晚期胃癌的钡餐造影表现 充盈缺损 充盈缺损，形状不规则，与正常胃壁分界清楚，多见于蕈伞型癌 胃腔狭窄胃壁僵硬 胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见于蕈伞型癌 皮革胃 胃广泛受累时形成“皮革”胃 龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，环堤轮廓不规则，其中常见到结节状和指压迹状充盈缺损。黏膜纠集但中断于环堤外。 以上表现被称为半月综合征。 恶性龛影 位于胃轮廓之内的龛影，多见于溃疡型癌。 龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角； 溃疡型胃癌 指压迹 龛影 尖角征 皱襞中断 龛 环堤征 粘膜皱襞破坏、消失或中断 透视下动态观察，癌瘤区蠕动消失。 结肠直肠癌以直肠癌居多，乙状结肠癌次之。发病率仅次于胃癌和食管癌。 患者早期多无症状，确诊时多为晚期。 主要表现有便血、腹泻或便秘、腹部包块等。 临床表现 进展期结肠癌 病理分型 增生型 浸润型 潰疡型 X 线 表 现 充盈缺损 肠腔狭窄 肠壁僵硬 黏膜破坏 龛影形成 双对比造影表现 表现为腔内充盈缺损，缺损边界清楚，轮廓不规则，伴粘膜破坏，缺损多偏于管壁一侧，形成管腔狭窄。 增生型结肠癌 增生型结肠癌 增生型直肠癌 浸润型结肠癌 表现为管腔环形狭窄，轮廓欠光滑，管壁僵硬，边界清楚，易造成肠梗阻。 浸润型结肠癌 浸润型结肠癌 潰瘍型结肠癌 表现为较大且不规整的龛影，沿结肠长轴发展，边缘有尖角及不规则的充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失。 潰瘍型结肠癌 潰疡形成 CTVE可检出结肠内0.5cm以上的隆起息肉。对腔内肿块或管腔狭窄的发现率极高，对显示狭窄后的情况有独到之处。 结肠仿真内窥镜 关于消化道道肿瘤，尤其是早癌和不典型表现者应结合内镜、活检，综合分析获得合理的诊断和提出进一步检查建议。 应当注意 （三）肝、胆和胰腺疾病 肝脏疾病 2. 胆系疾病 是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化患者。 1. 食管静脉曲张 胃镜下的食管静脉曲张 正常 静脉曲张 钡餐造影 钡餐造影是食管静脉曲张的首选影像学检查方