三基训练指南第2篇烧伤整形外科第1章基本理论4、烧伤与代谢.docxVIP

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2024-10-07 发布于江西
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三基训练指南第2篇烧伤整形外科第1章基本理论4、烧伤与代谢.docx

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第一章基本理论

四、烧伤与代谢

(一)代谢活动的分期

1．抑制期(ebbphase)烧伤后人体有一短暂的抑制期，相当于临床上的休克期，其特征是生理功能全面抑制，表现为：基础代谢率低、产热低、血容量低及24h尿尿素氮排出少于5g。持续时间按伤情自伤后数小时至数日。

2．高涨期(flowphase)当机体从初期的创伤中恢复过来后，继之为代谢活动增强的高涨期，表现为：基础代谢率、氧耗量、糖异生、脂肪动员、蛋白质分解及尿尿素氮排出均增多等；且持续时间长，按严重程度自伤后2～3日至1个月以上；代谢紊乱严重，是烧伤后的主要代谢反应。

(二)超高代谢

烧伤后能量消耗可较正常增高50％～100％，故称“超高代谢”。

烧伤患者的代谢率随烧伤总面积增加而增加；总面积相同时，深度烧伤面积大者，代谢率升高显著；伤后不同时期的代谢率明显不同，随病程进展而升高，随创面愈合而逐步降低。代谢特点是交感神经兴奋性增高，下丘脑一垂体轴活动性增高，高分解代谢，高血糖和胰岛素抵抗(insulinresistance)，细胞因子等的产生导致代谢恶化。

表现为：体重下降、负氮平衡，免疫功能改变，延迟创面愈合和功能恢复。烧伤后的高代谢不是营养摄入不足所致，即使摄入量超过估计需要量很多，其代谢率仍较正常为高，因此烧伤后热卡、蛋白质、水分和各种维生素的需要量均比正常人多。

(三)代谢调理

代谢调理是应用药物、生物制剂等抑制体内分解激素或细胞因子的产生，降低分解代谢。如环氧化酶抑制剂可抗炎，合成胰岛素、重组人生长激素等促进蛋白质合成，调节机体的代谢。通常将介导烧伤代谢反应的介质分为三类：激素如儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、胰岛素、生长激素；细胞因子如TNF、IL一1、IL一6、干扰素；脂类介质如血小板活化因子、PGE2、TxB2、白三烯。烧伤后代谢反应的调理除了对神经内分泌反应和炎性介质调理外，还应当考虑特殊营养物质及促进合成的激素、生长因子的应用。