三基训练指南第2篇烧伤整形外科第1章基本理论11、创面覆盖物.docxVIP

第一章基本理论

十一、创面覆盖物

(一)创面覆盖物分类

1．根据应用的材料可将创面覆盖物分为三类。

(1)生物敷料：主要品种有同种异体皮片、异种皮片、羊膜、胶原、甲壳胺等。

(2)合成敷料：这是一种以高分子为材料的人工创面覆盖物，无抗原性，材料来源广，易保存，价格相对低廉。

合成敷料不仅具有屏障功能，并且主动参与创面愈合的主要过程，给创面提供一个微湿、微酸和低氧的环境，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解，促进毛细血管新生，促进PDGF、EGF、bFGF等释放，影响创面愈合速度和愈合质量。根据材料的性能又可分为半透膜、水凝胶和水胶体三种。

(3)生物合成敷料：外层为高分子材料，内层为生物材料。外层应用的高分子材料通常为微孔的硅膜，能阻止细菌入侵、防止水分丢失并具有透气性。内层材料选用交联的动物胶原，胶原具有良好的生物相容性，不引起异物、炎症和排斥反应。

这样的生物合成敷料，外层具有相当于表皮的屏障功能，内层以胶原为主要材料，可增加粘附性，胶原基质适合成纤维细胞长入。代表品种Bio—brane和Integra就是属于这种类型的创面覆盖。

2．根据其作用可将创面覆盖物分为两类。

(1)暂时性敷料。

(2)永久性敷料：自体皮肤是最理想的永久性创面覆盖物。理想的永久性创面覆盖物一定是双层和生物源性的。现在永久性创面覆盖物的开发已从培养表皮细胞向复合皮方向发展。由真皮或含有真皮主要成分的胶原、成纤维细胞构成的真皮等同物作为表皮细胞培养支架是这类复合皮的特点。

(二)理想的创面覆盖物应具有的条件

1．良好的粘附性，迅速而牢固地与创面粘附，在各种生活条件下不脱落。

2．不透水而能控制水分蒸发，具有类似正常皮肤的水分蒸发率。

3．减少热量、蛋白质和电解质丢失。

4．阻止细菌入侵和限制细菌在创面上定植，不增加感染机会。

5．减轻疼痛。

6．不干扰创面的正常愈合机制，无占位性。

7．良好的顺应性，使用方便，易去除。

8．耐酶，能稳定在各种不同性质的创面上。

9．安全、无毒。

10．低或无抗原性，无其他不良反应。

11．贮存和运输方便，室温下保存。

12．价廉。

(三)创面覆盖物应用选择

临床应用暂时性创面覆盖物须根据烧伤总面积、Ⅲ。烧伤面积、烧伤创面性质、创面修复的阶段、创面覆盖物的特性和卫生经济学等因素加以综合考虑，选择合适的创面覆盖物，才能获得理想的效果。

1．Ⅲ。烧伤切痂创面和深Ⅱ。烧伤削痂创面，由于供皮区不能提供足量的自体皮肤而一次完成自体皮片修复，可选用同种异体皮肤、辐照猪皮、Biobrane。Ⅲ。烧伤面积是决定选用何种覆盖物的重要依据。Ⅲ。烧伤面积小于30％体表面积时，选用辐照猪皮、Biobrane；Ⅲ。烧伤面积占30％～50％体表面积时，选用辐照猪皮；Ⅲ。烧伤面积占50％～70％体表面积时，优先考虑同种异体皮肤，同种异体皮肤来源困难时也可选用辐照猪皮；Ⅲ。烧伤面积大于70％体表面积，尤其大于90％体表面积的病例，应当选用同种异体皮肤。

2．在各种方式的混合移植中，自体皮与创面的比例是决定选用何种创面覆盖物的重要依据。自体皮与创面比例小于1：6，可选用辐照猪皮；两者比例小于1：8，优先考虑应用同种异体皮肤。

3．削痂创面残存上皮组织较多，预计在合适的创面覆盖物保护下可再上皮化，选用甲壳胺膜。

4．深Ⅱ。烧伤创面坏死组织已脱落，处在再上皮阶段，可选用甲壳胺膜闭合性或半闭合性水凝胶或水胶体敷料。

5．浅度烧伤创面，供皮区可选用甲壳胺膜、Opsite闭合性或半闭合性水凝液或水胶体敷料。烧伤渗出期创面选用藻酸盐敷料，可减少换药间隔。

6．网状皮片、小皮片植皮创面可选用甲壳胺膜。