三基训练指南第2篇烧伤整形外科第1章基本理论12、组织移植生物学特点.docxVIP

第一章基本理论

十二、组织移植生物学特点

移植术(transplantation)是指将某一个体的有活力的细胞、组织、器官即移植物(graft)，用手术或其他方法移到自体或另一个体(异体)的体表上或体内的某一部位使之能继续发挥原有功能。

(一)基本概念

1．供者(donOr)供给移植物的个体。

2．受者(recipient)接受移植物的个体。

3．自体移植术移植物的供者和受者是同一个体的移植手术。

4．异体移植术移植物的供者和受者不属同一个体间的移植手术。

5．再植术(reimplantation)自体移植物重新移植到原来的解剖位置的移植手术。如断手再植术、断肢再植术。

(二)组织移植分类

1．根据供者和受者在遗传基因的差异程度，异体移植术可分为三类。

(1)同质移植术(syn—geneictransplantation)：即供者与受者虽非同一个体，但二者遗传基因型完全相同，受者接受来自同系(同基因)供者移植物后不发生排斥反应。如临床应用中的同卵孪生之间的移植。

(2)同种移植术(a110transplantation)：即供、受者属同一种属但遗传基因不相同的个体间的移植。同种异体移植为临床最常见的移植类型。

(3)异种移植术(．xenotransplantation)：即不同种属之间的移植，术后如不采用合适的抑制免疫反应的措施，受者对异种移植物将发生强烈的异种排斥反应。此型移植尚未正式应用于临床。

2．根据不同的移植技术，移植术可分为四类。

(1)吻合血管移植术或称血管重建移植术：即移植物从供者切取下来时血管已完全离断，移植时将移植物血管与受者的血管予以吻合，建立有效血液循环，移植物即刻恢复血供。临床上大部分器官移植如心脏移植、肝移植、肾移植、胰腺移植等都属此类。

(2)带蒂的移植术：即移植物与供者始终带有主要血管以及淋巴或神经的蒂相连，其余部分均已分离，以便转移到其他需要的部位，移植过程中始终保持有效血供，移植物在移植的部位建立了新的血液循环后再视需要切断该蒂。这类移植都是自体移植如各种皮瓣移植。

(3)游离的移植术(dissociatedtransplantation)：即移植物与供者完全分离，移植时不进行血管吻合，移植后移植物血供的建立依靠受者周缘的组织形成新生血管并逐渐长入移植物。游离皮片的皮肤移植即属此类。

(4)输注移植术(infusedtransplantation)：即将移植物制备成有活力的细胞或组织悬液，通过各种途径输入到受者体内。例如输血、骨髓移植、胰岛细胞移植等。

(三)临床排斥反应的分类

根据排斥反应(rejection)免疫病理机制的不同，临床排斥反应主要分为三类：超急性排斥反应；急性排斥反应；慢性排斥反应。

(四)临床排斥反应的机制

1．超急性排斥反应通常是由于受者体内存在针对供者特异性抗原的预存抗体，移植物再灌注后数分钟或数小时以内，预存抗体迅速与移植物抗原结合，激活补体介导的溶解反应，同时导致移植物微血管系统内广泛的血栓形成，移植物迅速被破坏。超急性排斥反应无法治疗，只能切除移植物，进行再次移植。但它可通过术前严格的ABO血型配合及淋巴毒细胞毒试验而有效地预防。

2．急性排斥反应是临床器官移植排斥反应中最常见的类型，细胞免疫反应起主要作用。CD4辅助性T细胞识别抗原并发生活化、增殖、分化，同时辅助CD8+T细胞产生效应机制，破坏移植物。若不应用免疫抑制剂，同种异体移植物均会发生急性排斥反应。它可发生在移植术后5天以后的任意时间，但绝大多数发生在术后6个月之内。临床上一般无特征性表现。移植物组织病理学检查仍是诊断移植排斥反应的“金标准”。大剂量皮质类固醇激素冲击治疗或调整免疫抑制药物及方案对急性排斥反应通常有效。约90％～95％的急性排斥反应可以逆转。

3．慢性排斥反应表现为移植术数月或数年逐渐出现的同种移植物功能减退直至衰竭。其确切机制尚不清楚。慢性排斥反应的标志为血管周围炎症、纤维化和动脉粥样硬化，其病理学表现为弥漫的向心性动脉内膜增厚、中层平滑肌增生，导致移植物主干动脉及小动脉管腔狭窄并最终闭塞，移植物慢性缺血并发生纤维化萎缩。慢性排斥反应用现有的免疫抑制剂治疗一般无效，往往需要再移植。

4．移植物抗宿主反应人们通常所指的排斥反应是宿主抗移植物反应。事实上，宿主和移植物之间是一个相互识别、相互作用的过程。宿主抗移植物反应发生的同时也存在移植物抗宿主反应。移植物抗宿主反应是移植物中的特异性淋巴细胞识别宿主抗原而发生的一种反应，这种反应不仅导致移植失败，还可以给受者造成严重后果