三基训练指南第2篇烧伤整形外科第1章基本理论15、烧伤的并发症.docxVIP

第一章基本理论

十五、烧伤的并发症

(一)肺部并发症

烧伤肺部并发症的发病率较高，居各类并发症的首位。以伤后2周内发生较多，与吸入性损伤、休克和全身性感染等有关，大多数为肺部感染与肺水肿，其次为肺不张，少数为肺梗死、胸膜炎、肺出血等。肺部感染中又以支气、一管肺炎占大多数，少数为大叶性肺炎、多发性肺脓肿、肺真菌病、脓胸等。近年来由于对肺功能研究的进展，创伤后急性(成人)呼吸窘迫综合征(AIDS)，在严重烧伤患者中亦时有发现。此外，多系统内脏功能衰竭的病例也不少见，常与肺功能不全密切关联。

(二)肾功能不全

导致烧伤后肾功能不全的主要原因为休克和全身性感染，其次为药物毒害(包括化学药物、抗生素等)和输血溶血反应。近年来由于休克防治的进步，少尿型急性肾功能衰竭已少见，而非少尿型者逐渐增多，已引起注意。单纯因休克引起的急性少尿型肾功能衰竭已少见，大都见于合并有血红蛋白尿及肌红蛋白尿者。对此类患者，为了避免急性肾功能衰竭的发生，应竭力避免低血压时间过长(但切忌用去甲肾上腺素等类加压药物)，适当增加输液量并及早应用利尿剂以增加尿量，以及碱化尿液等均甚为重要。如已发生，则应及早处理，适当控制输液量，并按急性少尿型。肾功能衰竭治疗。

全身性感染所致肾功能不全多为非少尿型，其特点为：①肾小球滤过率随全身性感染的加重而逐渐下降，内生肌酐清除率降低，血尿素氮增高；②肾小管对电解质调节功能一般保持正常，病情严重时有对钠、氯重吸收功能亢进现象，可出现高钠血症与高氯血症，血钾正常或偏低；③尿量正常或偏多，比重一般不低；④尸检主要发现为肾小球急性肾炎样病变，而肾小管可以正常。本症预后较差，但如能及早控制全身性感染，肾功能障碍也可以恢复。

(三)烧伤应激性溃疡

以往称为克林氏(curling’s)溃疡。多见于严重休克和败血症患者，特别是后者。多发生在胃、十二指肠，亦可发生在食管和小肠，多数是多发性。早期除偶有腹部隐痛和黑便外，其他症状甚少，多在发生大出血或穿孔后方被发现。出血和穿孔时间多在烧伤后1～3周。防治应从多方面着手。首先是避免发生严重休克和败血症。对严重烧伤，无论有无症状，可常规给予抗酸、抗胆碱药物以保护胃粘膜，以及甲氰米胍等抗H受体药物，并口服或肌内注射维生素A(5万、10万Iu)，每日1～2次。如并发穿孔，一般应采用手术治疗。大出血时，经过输血等抢救措施无效，或短期内复发，或出血来势凶猛者，也应采用手术治疗。

(四)脑水肿

烧伤后脑水肿发生原因较复杂，为多因素造成。除烧伤的全身影响，广泛的充血水肿外，尚可因乏氧、酸中毒、补液过多(尤其是水过多)、中毒(一氧化碳、苯、汽油中毒等)、代谢紊乱(如尿毒症、低钠血症、血氨增高等)、严重感染、头面部严重烧伤、肾功能障碍、复合脑外伤等引起。尤多见于小儿。早期症状为恶心、呕吐、嗜睡、舌后倒、鼾声或反应迟钝，有的则表现为激动或烦躁不安，甚至出现精神症状，小儿则可出现高热、肌肉抽动或抽搐；严重者发生心律失常、呼吸不规则或骤停、昏迷或突然死亡。因此要提高认识，注意控制输液量，必要时及早应用利尿脱水剂，保持呼吸道通畅，以预防其发生。一般说来，烧伤越严重，脑水肿发生机会越多。但亦可发生在小面积的烧伤者，特别是小儿，应予注意。

(五)肝功能不全

烧伤后肝功能不全，并非少见。严重烧伤患者除早期由于烧伤本身的影响以及休克所致之缺血、缺氧性损害外，尚可以由于化学烧伤(如磷烧伤)、手术麻醉、药物(某些抗生素、外用药物、止痛镇静药等)、严重感染、大量输血等引起肝细胞损害以至肝功能不全。因此临床上决不能因为肝功能正常而不予重视。肝脏的功能是多种的，也是多方面的，特别是关系到营养代谢和免疫功能。

烧伤后矸功能不全可以表现有黄疸或无黄疸。但有无黄疸不能代表病变的严重性，而只能与病变部位有关。如果病变部位能引起胆汁淤滞，则出现黄疸。有时严重局灶性肝细胞坏死，也可能不出现黄疸。

烧伤后并发黄疸，除由于肝损害所引起的外，尚可由于胆色素负荷增多和肝外胆管阻塞所引起。胆色素负荷增多，在烧伤患者，常见的原因系由于输入大量库存血引起。500ml库存血可释放250mg胆红质。此额外胆色素的负担，在一般烧伤患者可从肝脏排泄，不引起黄疸。如果超过此量，或患者肝功能已不正常，则可出现黄疸。此外，胆色素过多，尚可由于错误输血、输入大量混合血浆或广泛深度烧伤时的热力影响使血管内凝血及红细胞破坏，发生溶血而致。常见肝外胆管阻塞的原因有：非胆石性急性胆囊炎；应激性溃疡穿孔所致之局限性腹膜炎；总胆管周围炎或急性胰腺炎等。

(六)心律失常和心功能不全

烧伤后心脏的并发症常见。病变的种类甚多，涉及的