三基训练指南第2篇烧伤整形外科第2章基本知识6、头面部烧伤.docxVIP

第二章基本知识

六、头面部烧伤

【头面部烧伤的特点】

1.头面部组织较疏松，血液循环丰富，烧伤后水肿较剧，与同面积其他部位烧伤比较，发生休克的机会较多，尤以小儿为甚。

2.深度烧伤时，由于焦痂缺乏弹性，水肿可延及颈部软组织和后咽部，导致呼吸道梗阻或压迫颈静脉使脑部淤血或诱发脑水肿。愈合后常引起严重面部畸形，影响功能。

3.烧伤除波及五官外，尚可因热力等直接作用引起吸人性损伤。严重头皮烧伤可深及颅骨甚至颅内组织。

4.由于毛发的存在，加之水肿以及五官分泌物较多，创面不易清洁干燥，易导致感染，但由于血液循环丰富，创面如无感染或感染控制后，愈合能力较强，脱痂较早。

【处理原则】

一般处理原则与一般烧伤同。首先要注意有无吸入性损伤和角膜烧伤，并密切观察有无脑水肿和休克，并及时处理。创面早期宜采用暴露疗法，头皮和接近头发的面部烧伤应剃除头发，注意清洁，随时拭净分泌物和渗出物，并可涂收敛性较强的中草药如虎杖、四季青、酸枣树皮等制剂，以保持创面干燥。Ⅱ。创面争取痂下愈合。如痂下感染或积脓时，应及时用湿敷脱痂引流，以免创面加深。Ⅲ。烧伤由于早期深度不易辨认，且头面部血液循环丰富，毛囊较多较深，有时看来为Ⅲ。，也可自行愈合，故头面部烧伤早期切痂，应予慎重。即便是确定为Ⅲo也必须根据烧伤部位、患者情况及技术条件而异。

(一)头皮烧伤

由于头皮是良好的自体皮供皮源，可以反复切取，争取浅度烧伤早期愈合，甚为重要。处理头皮烧伤的重点是清洁。剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出物粘着、结痂而妨碍引流。烧伤部位防止长期受压。头皮烧伤虽适于暴露疗法，但浅度烧伤难以形成干燥完整的痂皮，这是因为尽管创面头发已剃尽，但剩下的发茬仍不断往外生长，将已形成的痂皮向外顶出，致痂下渗液淤积，使痂皮软化，形成痂下积脓或脓痂。因此，每日用抗菌溶液湿敷或淋洗，使创面保持清洁十分重要，否则创面可反复感染、加深。但由于头皮血液循环丰富，只要经常保持创面清洁，Ⅱ。创面愈合较其他部位为快。头皮不仅血液丰富，而且毛囊、汗腺、皮脂腺也较多，深Ⅱ。烧伤后，上皮再生的来源较多，创面上皮岛扩张、愈合较快。但愈合后，由于残存在真皮内的上皮可以成为反复发作的脓疱或残余创面，因此即便头皮已经愈合，仍要注意清洁，避免脓疱或残余创面的发生。

头皮Ⅲ。烧伤常可波及颅骨，甚至脑膜、脑组织，故处理较为复杂。

1．单纯头皮Ⅲ。烧伤尽可能争取早期切除，若任其自然分离，有使骨质外露、外板坏死之虞。切除后可在健康的骨膜上进行游离植皮，但最好是行局部转移皮瓣或游离皮瓣移植，效果较可靠。

2．颅骨烧伤争议较多。如果焦痂切除较早，局部尚无感染迹象时，可不将烧伤骨板切除，可留作支架，进行局部带蒂皮瓣或游离皮瓣移植。手术较简单，尤其是在颅骨中线附近烧伤，可以避免切除颅骨时损伤矢状窦大出血。但往往由于患者全身情况或其他原因，早期不允许或未能进行切痂植皮，局部已有明显感染，此时切痂后，如果不切除坏死颅骨而进行皮瓣移植，由于颅骨感染，手术易遭致失败。如果切除颅骨，特别是大面积者，则可增加骨髓腔感染或使感染扩散。故一般可任其自然分离，待死骨脱落或移除后，在骨质或硬脑膜肉芽创面上植皮。当然，如果Ⅲ。烧伤和骨坏死比较局限，局部感染较轻，仍可以考虑切除Ⅲ。焦痂和坏死的颅骨(外层或全层)，行皮瓣移植。大块颅骨坏死自然分离需时甚久，故待局部感染控制后，可手术将坏死骨质凿除，并在新鲜骨质创面上植皮，范围较小者，也可考虑皮瓣移植。如果坏死限于外板且范围较大时，可用骨钻多处钻孔(孔距和孔径均为O．5cm)，钻至出血的健康骨质或骨髓腔为止，待肉芽生长后，再行植皮。如果在等待自然分离的过程中，特别是颅骨全层坏死时，发现由于骨坏死引致的硬脑膜外感染或脓肿时，应及时多处钻孔引流，待肉芽组织生长后，再行植皮或带蒂游离。为了判断是否颅骨全层坏死，可试行钻孔，如果外板钻通后，未见出血即为颅骨全层坏死，但钻孔试验不宜过早施行，以防继发性感染。颅骨缺损过大的修补，应待全部伤口愈合后，择期进行。

3．脑膜和脑组织烧伤多见于电接触烧伤。早期由于正常脑实质和坏死组织界限不清，不宜进行切除，如有颅骨下感染，可行钻孔引流，待肉芽形成后，移除颅骨，行游离或带蒂植皮。有的病例可遗留脑脊髓液瘘、脑脓肿、脑膨出、癫痫或其他精神、神经症状，可酌情处理。

(二)面部烧伤

面部血液循环好，且便于暴露，一般来说，发生严重感染的机会较少，即便是深Ⅱ。烧伤有时也可获得痂下愈合。但应予注意的是面部肌肉活动较多，如眼、嘴的活动，痂皮或焦痂常易发生裂缝渗液。男性嘴周围，由于胡茬的存在，将痂皮撑起，易致痂下积液或形成脓痂。此外，眼泪、唾液、鼻涕