三基训练指南第2篇烧伤整形外科第2章基本知识8、电烧伤.docxVIP

第二章基本知识

八、电烧伤

电烧伤(electricinjury)是电流通过人体所引起的组织损伤。

电烧伤可分为：电接触伤、电弧烧伤、闪电烧伤三类，其中电接触伤为电流致伤，是真正意义上的电烧伤，后两者为光电能致伤。电烧伤除直接电流接触外，还有跨步电压触电、高压或超高压电触电、雷击、医疗器械所致电损伤等特殊致伤方式。

电流对人体的损害作用取决于电流的种类、频率、强度、密度、接触时间、电流途径。

【诊断】

1．病史根据电压的高低；有无电流接触；有无“昏迷”史。

2．临床表现

(1)意识、心跳、呼吸的改变；

(2)电流“入口”与“出口”部位烧伤创面。高压电烧伤局部组织损伤分入口与出口创面，入口损伤重于出口。入口创面表现为三层同心圆状损伤区。中心为黑色炭化区，中间为凝固坏死区，外周为炎症水肿区。

(3)肢体皱褶处烧伤创面。由于肢体触电时，肌肉强烈收缩，在关节的屈面(肘窝、腋窝、腹股沟)形成短路，产生跳跃性损伤。高压电对局部组织的损伤除全层皮肤外，可能有深层组织的损伤。突出表现为血管栓塞，引起组织的继发性坏死，导致肌肉大片坏死、神经受损。

3．相关检查心电图；肝肾功能检查。

【电烧伤的急救、治疗原则】

1．脱离电源。

2．立即进行心肺复苏。

3．早期体液复苏。

4．抗感染。

5．适量使用利尿剂(如甘露醇)和碱化尿液。因为电烧伤后有广泛的肌肉和红细胞破坏，释放出大量肌红蛋白和血红蛋白，易造成急性肾功能衰竭。

6．创面处理

(1)肢体环形烧伤创面、胸部大片状烧伤创面焦痂切开减压，以改善远端肢体血供，缓解呼吸困难。

(2)生命体征基本平稳后(伤后3～5天为宜)，早期扩创。扩创时应按解剖层次沿肌束上下追踪探查肌肉、血管、神经等组织。彻底清除坏死组织，尽量保留间生态肌腱神经组织，酌情保留死骨组织。

(3)严格掌握截肢适应证。

(4)合理选择组织修复方式。根据创面缺损情况及患者全身情况，选择皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣或皮片移植修复创面。

【常见并发症】

1．肾功能损害。

2．神经系统损害。

3．继发性大出血。

4．白内障。

5．肝细胞损害。

6．厌氧性感染。