三基训练指南第2篇烧伤整形外科第3章基本技能4、Z字成形术.docxVIP

第三章基本技能

四、Z字成形术

【手术指征】

1．线性瘢痕挛缩，通过Z字成形术改变张力线，延长挛缩轴。

2．局部小型错位组织复位。

3．改善环行瘢痕狭窄。

【术前准备】

1．皮肤清洁，清除和消毒瘢痕间污垢。

2．观察瘢痕挛缩轴两侧是否有足够的组织移动度以供移转。

【手术要点】

1．典型“Z’整形以瘢痕挛缩线为中心轴线，于中心轴线两端作角度相等而方向相反的平行辅助切口线称臂。如此两三角皮瓣合成平行四边形，位于挛缩线的短对角线称挛缩对角线，与之垂直的长对角线称横行对角线。术后中轴线可增长到与术前横行对角线的长度相等。根据几何学原理，两臂与中轴间角度愈大的对偶三角瓣，术后中轴的延长率也愈大。但角度过大，临床无实际应用价值。过小在30。以内，中轴线延长则很少。一般以45。～60。最适用。

2．在皮瓣交叉缝合时，皮瓣尖端可修成钝角以保证血运。尖端缝合采用三点法，勿穿尖端全层。

【术后处理】

1．观察皮瓣血运及对症处理。

2．及时拔除引流。

3．妥善包扎。

【术后并发症】

1．皮瓣血运障碍，常见为皮瓣尖端坏死。

2．皮瓣感染。

3．皮瓣下血肿。

4．切口裂开。

5．缝合缘瘢痕增生。