三基训练指南第2篇烧伤整形外科第3章基本技能6、皮肤撕脱伤的修复.docxVIP

第三章基本技能

六、皮肤撕脱伤的修复

?【手术指征】

?各类机械性因素导致的皮肤及其软组织的顺行或逆行撕脱。

?【术前准备】

?1.积极处理全身情况(如休克)和复合伤。

?2．预防性使用抗生素。

?3．创面临时止血(包扎或止血带使用)。

?【手术要点】

?1．清创彻底清除已明显血运障碍的皮瓣或其他坏死组织，但应尽量保留健康组织或切除后的功能影响严重的组织。

?2．创面覆盖撕脱皮瓣长宽比例超过存活标准，蒂部损伤，皮瓣挫伤严重或为逆行撕脱者，常常不能将皮瓣回植原处，宜将其反鼓形成皮片，行皮片移植术。

?3．创伤基底有深层组织裸露(如肌腱、血管、骨骼和神经等)，宜行皮瓣覆盖。若腱膜、肌膜、骨膜或神经鞘膜存在，也可先行皮片移植一期消灭创面，二期再选择合适的皮瓣覆盖。

?4．涉及肌腱、血管、骨骼和神经损伤者，按各专科的急诊处理原则。5．全头皮皮肤撕脱伤，有主客观条件者，应积极行游离血管吻合的皮瓣回植。

?【术后处理】

?1．密切观察皮瓣血运及对症处理伤区保暖，观察动脉缺血和静脉回流状况。严重血运障碍者，需行坏死皮瓣二次切除术。

?2．充分引流，适当延长拔管时间。

?3．全身使用抗生素。

?4．严重创伤者，加强营养支持。

?【术后并发症】

?1．皮瓣血运障碍。

?2．皮瓣感染。

?3．皮瓣下血肿、血清肿。

?4．切口裂开。

?5．供区形态和功能障碍。