三基训练指南第2篇烧伤整形外科第3章基本技能2、皮瓣的切取与移植.docxVIP

第三章基本技能

二、皮瓣的切取与移植

【手术指征】

1．全层皮肤和皮下组织缺损，且难以直接缝合，或直接缝合后瘢痕增生明显以及影响形态和功能者。

2．深层组织(如肌腱、血管、骨骼和神经等)裸露，简单皮片移植难以成功或影响功能恢复者。

3．洞穿性缺损的修复，器官再造(耳、鼻、乳房和阴茎再造等)的需要。

4．其他如创面基底血运差(慢性溃疡、糖尿病溃疡、放射性溃疡和压疮等)。

【术前准备】

1．创面处理清除坏死组织，控制感染。

2．全身常规检查，营养支持。重视全身血管基础病变(动脉粥样硬化、糖尿病微血管病变和高血压等)对手术的影响。戒烟2周。

3．受区和供区的皮肤清洁。

4．必要时，多普勒测定轴型皮瓣的血管走向。

【手术要点】

1．采用逆向切取法，皮瓣面积稍大于拟覆盖的缺损面积，考虑蒂部的扭转角度，最大旋转轴的长度，以及缝合后的皮瓣张力等因素。

2．设计安全的皮瓣长宽比例，随意皮瓣长：宽=1．5：1，轴型皮瓣考虑供应血管到皮瓣末端的有效灌注压。

3．皮瓣形成时，观察皮瓣血运：边缘和末端出血情况，毛细血管充盈时间，静脉回流状况和皮瓣色泽等。一旦血运有虞，必须将皮瓣回缝原处作延迟处理，或改用其他手术方案。

4．在形成皮瓣过程中，严格无菌和无创操作。勿损伤供应血管。防止皮肤与皮下分离。严密止血和有效引流。包扎和固定时蒂部勿受压。

【术后处理】

1．严密观察皮瓣血运及对症处理，抬高肢体，局部保温。

2．酌情预防性使用抗生素3～5天。

3．游离皮瓣移植者，必要时使用全身改善微循环和扩血管的药物。

4．随意皮瓣的断蒂的安全时间为3～4周，真皮下血管网薄皮瓣为2周左右。断蒂前做血运训练和检查。

【术后并发症】

1．皮瓣血运障碍。

2．皮瓣感染。

3．皮瓣下血肿、血清肿。

4.切口裂开。

5．缝合缘瘢痕增生。

6．供区形态和功能障碍。

7．微小并发症色素沉着、皮瓣回缩和皮瓣臃肿等。