三基训练指南第2篇烧伤整形外科第3章基本技能3、显微小血管吻合技术.docxVIP

第三章基本技能

三、显微小血管吻合技术

【手术指征】

游离皮瓣移植或断指再植时小于2mm直径的血管需做吻合者。

【术前准备】

1．全身准备积极处理复合伤，纠正失血性休克，改善微循环。营养支持，提高手术耐受力。排除动脉硬化性疾病、糖尿病性微血管病变。择期手术，戒烟2周。

2．供区要求和准备无瘢痕和炎症。有知名动脉和伴行静脉，且无外伤史。若切取皮瓣较大，在移植前可做延迟处理。

3．受区要求和准备提供新鲜、无感染或感染控制创面。受区的动脉和静脉应是伴行或接近的，最好有一个动脉和两个以上的静脉。做端端吻合时，以不影响受肢远端的血液循环为原则。

【手术要点】

1．吻合方法有5种：即缝合法、套管法、粘合法、机械吻合法及热凝吻合法。目前以缝合法为首选。

2．吻合时的注意事项准确进针，针距、边距均匀。张力适宜，防止扭转。无创操作，创面湿润。密切配合，外翻对合。减少刺激，解除痉挛。

【术后处理】

1．局部保温、制动。

2．每小时一次观察移植物的温度、色泽、肿胀情况和毛细血管反应.

3．抗生素预防感染。

4．低分子右旋糖酐和复方丹参静滴。

5．防治血管危象。

【术后并发症】

1．血管吻合失败，血管痉挛，血栓形成，移植物坏死。

2．供区形态和功能障碍。

3．全身并发症和麻醉并发症等。