三基训练指南第2篇烧伤整形外科第1章基本理论8、瘢痕.docxVIP

第一章基本理论

八、瘢痕

瘢痕(scar)组织是人体创伤修复过程中的必然产物，任何创伤的愈合都伴有不同程度的瘢痕形成，瘢痕是机体修复创伤的最终结果。

(一)瘢痕形成的机制

创伤开始愈合，在纤维素网将创口粘合在一起后，逐渐出现成纤维细胞和毛细血管内皮细胞增生及神经末梢长入，表面覆盖一层新生上皮形成瘢痕，成纤维细胞按一定模式形成胶原纤维。当胶原纤维在创口内开始出现后，即迅速增长增多而沉积。胶原纤维有高度的韧性，能承受较大的机械力量，可增加创口抗张力强度。如创口的张力越大则胶原纤维沉积也越多。

(二)瘢痕过度增生的原因

1．胶原合成沉积超过胶原降解是瘢痕增生的主要原因。

2．肌成纤维细胞是创面收缩的动力细胞，是引起瘢痕挛缩的主要因素。

3．真皮基质中蛋白多糖、透明质酸、纤维联结蛋白等成分比例改变，是瘢痕增生挛缩发生的细胞生物学基础。

(三)瘢痕的分类

1．表浅性瘢痕是创伤后皮肤表浅的一种瘢痕，局部柔软、平整，对机体功能无障碍。

2．增生性瘢痕又称肥大性瘢痕，瘢痕高出皮面，形状不规则，潮红充血，质坚韧，不向周围扩张，只在原位肥厚增殖，与基底组织不粘连。

3．萎缩性瘢痕又称不稳定性瘢痕，表面平坦，坚硬，瘢痕表面仅覆盖一层菲薄的表皮细胞，易破损形成溃疡，经久不愈，有癌变可能。

4．挛缩性瘢痕广泛皮肤缺损的创面自行愈合后，瘢痕向心性收缩，创口周围的皮肤也被牵拉带动，向创口的中心移动。严重时导致外貌及功能畸形。

5．瘢痕疙瘩进行性高度生长的瘢痕组织，其范围超过原有病变位置向附近扩张。瘢痕表面呈瘤状增生，光滑、红润、发亮、质硬，常见扩张的毛细血管。瘢痕自边缘向外伸出，形如蟹足。

6．瘢痕癌又称Marjolin溃疡。多见于不稳定性瘢痕，尤其当瘢痕长期破溃形成经久不愈的溃疡时应警惕其癌变。

(四)影响瘢痕增生的因素

1．年龄儿童和青少年瘢痕增生程度严重，增生期较长；老年人增生期较短，增生程度较轻。

2．种族和遗传因素皮肤色素深者较肤色淡者瘢痕增生程度严重，家庭的遗传素质也影响瘢痕增生期的长短和增生的程度。

3．感染因素感染加重瘢痕增生。

4．手术和伤口修复方式手术切口方向、角度的选择；创面的深度；手术伤口的缝合技巧；切削痂后创面的覆盖方式不同所形成的瘢痕不同。

5．部位面、颈、手和蹼间、肘、腋、腹股沟、胭窝、足等关节周围瘢痕增生程度严重。

6．张力张力越大，瘢痕增生越严重