颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄病人的护理.pdfVIP

958 ，．+ “+ + ‘+ 。+ “+ + 。+ ”、 }教学 ·管理 ·护理{ [文章编号】1673-7768(2008)06-0958-02 -+ ．+ + ．+ + ．+ ．+ + 颈动 脉 支 架成 形 术 治疗 颈 动脉 狭 窄 病 人 的护理 黄慧雯 (广西壮族 自治区人民医院神经内科，南宁530021) [关键词] 颈动脉狭窄；支架成形术；护理 [中图法分类号]R587．1 [文献标识码】 A 颈动脉支架成形术(carotidangioplastyandstenting，CAS) 毕，带长鞘平车送cT室做急诊cT。 是借助经皮穿刺导管技术将支架置入靶血管治疗血管狭窄的 2．3 术后护理 方法，具有选择性高，创伤小，安全有效及并发症少的优势。随 2．3．1 一般护理 (1)患者术后绝对卧床，指脉血氧饱和度监 着神经血管内介入治疗和医用材料的高速发展 ，血管内支架成 测48h，注意血压及手术肢体皮温及足背动脉搏动情况。血压 形术成为治疗颈动脉狭窄的主要治疗手段。我院神经内科从 过高可给予尼莫通微量泵静脉输入 ，创侧肢体制动 12h，监测 2006年3月至2007年6月为4例颈动脉狭窄病人施行 CAS， 生命体征，持续心电监测及动态血压24h，防止血管痉挛，按医 现将护理体会报告如下。 嘱给予补液，利尿，抗感染治疗。鼓励患者多饮水，促进造影剂 l 资料与方法 排出，尿潴留者给予导尿。术后无特殊不适，2h后可给予营养 1．1 一般资料 4例病人均为男性，年龄5O一7O岁。临床诊 丰富易消化的饮食。(2)穿刺部位的护理 严密观察穿刺局部 断短暂性脑缺血发作I(TIA)3例，脑梗死 I例，使用药物治疗无 有无渗血、肿胀或血肿发生，因术中全身肝素化，术后抗凝治 明显好转。术前均做颈动脉彩超检查及 CT、MRI检查，数字减 疗，穿刺点易出血或形成皮下血肿。拔鞘时嘱患者放松，局部 影血管造影 (DSA)显示颈动脉狭窄60％一95％。 按压20rain，按压力度以既能使穿刺点不出血，又能触到足背 1．2 手术方法 采用局麻，患者紧张或不配合者可全麻。采 动脉搏动为宜。按压后用绷带加压包扎 ，沙袋压迫6h并嘱患 用Seldinger技术 ，经皮穿刺右侧股动脉，置入9F动脉鞘，将9F 者穿刺侧肢体制动42 h，向患者解释加压包扎的重要性 ，注意 指引导管送至颈动脉狭窄段附近，行全脑血管造影全面了解病 观察足背动脉搏动情况 ，皮肤颜色，温度及肢体活动度。 变性质、部位、范围及侧支循环，根据代偿情况确定治疗方案和 2．3．2 术后并发症的护理 (1)血管痉挛 由于手术中导管 手术方法，在路图的指引下，先将保护装置送到病变远端，再将 导丝长时间在血管 内停留，刺激血管而导致血管痉挛，表现为 支架输送到位，依靠支架的自膨性，使支架缓慢展开，必要时使 嗜睡、烦躁、多语、偏瘫，痉挛越强，临床症状越明显…。我们应 用球囊扩张，再造影复查置入支架后的血管狭窄段和远段的血 密切观察患者疼痛程度 ，意识状态，肢体活动情况，保证尼莫通 流情况，术毕，保留动脉鞘。 的应用，以避免因脑缺血 ，缺氧时间过长而致脑神经不可逆损 I．3 结果 4例患者均一次置入成功，支架置入后血管管腔明 害。目前，已有快速交换的脑保护滤网装置，使得操作更安全 ， 显扩大，血流通畅，狭窄率均 20％，患者症状缓解 ，无局部血 减少了脑保护装置的移动，大大降低了血管痉挛的发生。(2) 肿及其他并发症 ，7～15d治愈出院。随诊3—15个月，无TIA 心动过缓和低血压 由于术中支架置入刺激了颈动脉压力感 或新的梗死发生，无死亡病例。 应器，有引起反射性血压下降的危险 。有1例患者返回病房 2 护 理 后出现血压下降(95／57mmhg)、心率缓慢(47~／min)，给予多 2．1 术前护理 巴胺40mg静滴，阿托品0．5mg静脉推注补液治疗后恢复正 2．1．1 心理护理 病人术前均有不同程度的紧张恐惧等心 常。(3)高灌注损伤 支架置入后使用原来狭窄动脉突然扩 理。术前给患者及