颈椎病前路手术的护理干预.pdfVIP

· 120 · 医药论坛杂志 2008年 11月 第29卷 第2l期 颈椎病前路手术的护理干预 阴志华，许 路 郑州市骨科医院脊柱骨科 郑州市 450052 关键词 颈椎病；手术；护理干预 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1672—3422(2008)21-0120-02 颈椎前后路手术在危险区进行，并且一次性 将气管、食管向一侧牵拉，为减少术中金属拉钩对 手术对颈椎的稳定性影响大，整个脊柱的稳定性 气管、食管的刺激，手术之前必须进行气管、食管 遭到破坏，容易发生意外。围手术期护理是指 “从 推移训练。具体做法：医者站在患者左侧，用除拇 患者确定人院治疗时起，对患者从心理、生理、社 指外的四指将食管、气管向左侧牵拉，牵拉时要使 会等各方面进行整体护理，将其贯彻到术前、术 气管、食管过正中线，坚持5～10min，后逐渐延长 中、术后直至与这次手术有关的治疗基本结束为 时问至患者无法耐受时，放开手指，每 日3次，每次 止的整个过程中”_】j。对术后的护理要求极高，必 20～30min，训练 1周左右 。注意用力勿过猛 ，避免 须善于早期发现问题，及时准确地处理。 造成咽喉水肿及颈部皮肤破损。 2．3 控制肺部、咽部感染 吸烟者人院后①鼓励 1 临床资料 患者进行肺功能锻炼 (吹气球、咳嗽)，防止坠积性 1．1 资料 本组患者68例，女30例，男38例，年 肺炎的发生；②嘱其戒烟。如呼吸道有炎症应局 龄42～86岁，所有患者均有脊髓压迫症状，术前均 部给药，清除炎症，以减少术后咽痛、痰多、呼吸不 行颈椎正、侧位x光片、三维CT重建及MRI检查， 畅等症状的发生。 明确诊断。MRI显示均有不同阶段椎问盘变性后 2．4 常规准备 手术前 日完善各项术前检查，排 凸，颈脊髓明显受压。所有患者手术指征明显，全 除手术禁忌症，术区备皮 (包括供骨区)做好相应 麻下行前路椎间盘摘除取髂骨植骨融合钛板内固 的皮肤准备，备血。精神紧张者遵医嘱术前晚问 定术，术后患者四肢感觉运动、肌力均有不同程度 要给予镇静剂，使患者术前有一个 良好的睡眠。 的恢复，自觉症状减轻。 手术 口晨起要严格禁食、禁水，术前30min应用』 1．2 评定标准 完全康复：临床症状、体征完全 谱抗菌素。手术前给予苯巴比妥钠0．1g、阿托品 消失，肌力恢复正常 日常生活、工作和学习不受限 0．5rag肌注。护送患者进入手术室。 制；好转：临床症状、体征明显减轻，肌力提高I级 3 术后护理 以上，但未完全恢复正常，生活基本能够 自理 J。 1．3 结果 本组68例患者经过精心治疗和护理， 3．1 预防并发症护理 由于颈椎 四周与重要器官 平均住院21d。出院后随访，44例完全康复，20例 相邻，若手术后护理不当，易引起严重的并发症， 明显好转，4例出院3个月后失访，总有效率达 如颈深部血肿、呼吸肌麻痹、睡眠性窒息、喉头痉 94％以 E。 挛、植骨块滑脱、脑脊液漏、切n感染等。 3．2 手术后监测血压、脉搏、呼吸 每小时 1次， 2 术前护理 连续6次以上，病情稳定后改为次／2h。注意观察 2．1