三基训练指南第2篇烧伤整形外科第1章基本理论9、皮瓣.docxVIP

第一章基本理论

九、皮瓣

皮瓣(skinflap)是由皮肤及皮下组织组成的有血供的组织块，通常有一个包含动静脉或神经的蒂部。

(一)皮瓣分类及特点

1．随意型皮瓣(randompatternskinflap)

(1)局部皮瓣：利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性、松动性、可移动性，在一定条件下重新安排局部皮肤的位置，修复组织缺损。皮瓣的长宽比例视供瓣部位不同而不同，一般在1：1～3：1之间。常见的有推进皮瓣、旋转皮瓣、交错皮瓣等。

(2)邻位皮瓣：供瓣区与缺损区不相连接的随意皮瓣。常用的有隧道皮瓣、旋转带蒂皮瓣、皮下蒂皮瓣等。

(3)远位皮瓣：利用较远且较为隐蔽的部位作修复缺损的供区的皮瓣。常用的有交腿皮瓣、下腹部皮瓣、管型皮瓣等。

2．轴型皮瓣(axialpatternskinflap)含有知名动脉及伴行静脉，并以此为长轴设计的皮肤组织瓣。皮瓣设计面积视供血动脉分布情况而定，无绝对长宽比例制约。轴型皮瓣旋转角度较大。必要时可行游离移植。常用的有一般轴型皮瓣、岛状皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣等。

(二)皮瓣适应证

1．修复由肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创面。

2．器官再造。

3．洞穿性缺损的修复。

4．血运较差、营养不良缺损创面的修复。

5．头皮及眉毛的修复。

(三)皮瓣运用选择原则

1．供受区在皮肤质地、色泽上应选择相近，功能上以次要部位供瓣修复重要部位。

2．以局部皮瓣、邻近皮瓣为首选，力求安全简单。

3．尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移。

4．尽可能选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣。

5．正确估算缺损面积，合理设计皮瓣面积大小。

6．灵活应用皮瓣组合设计，以最小创伤达到最佳修复效果。

7．供瓣区无明显功能障碍。

(四)皮瓣转移手术要求

1．严格遵循无菌原则及无创操作技术。

2．注意手术顺序，动态观察皮瓣远端血运。

3．严格止血，严密缝合，精细对合，不留死腔，没有张力。

4．留置引流，微压包扎，确切制动。

(五)皮瓣常见并发症

1．皮瓣血运障碍供血不足或回流不畅。

2．皮瓣下血肿。

3．皮瓣撕脱。

4．皮瓣感染。