骨关节炎是一种退行性病变要领.docxVIP

骨关节炎是一种退行性病变，往往给患者带来长期持久的病痛折磨，如何减缓退变，减轻或消除患者的痛苦，一直以来都是临床医师追求的目标。本课件就骨关节炎的药物治疗和关节镜治疗两方面内容进行具体阐述，探讨该疾病的最新治疗进展。一、骨关节炎概述骨关节炎（OA）的治疗分为两种：病因治疗和症状治疗。病因治疗主要是针对疾病基本过程，抑制软骨退变，增加合成；处于积极探索过程中，主要目的是缓解疼痛，改善功能，防止残疾。 ?OA治疗基本原则：缓解疼痛；改善功能；延缓病程进展；提高生活质量。其治疗模式呈金字塔模式，治疗OA可选择药物治疗、手术治疗或辅助治疗。二、骨关节炎的药物治疗（一）治疗骨关节炎药物的分类1 、非特异性药物：（ 1 ）解热镇痛药：阿斯匹林、对乙酰氨基酚等 。（ 2 ）非甾体抗炎药 ： 布洛芬、双氯酚酸、消炎痛等；（ 3 ）甾体（激素类）抗炎药。 2 、特异性药物（缓解症状药物，疾病改善药物）：（ 1 ）氨基葡萄糖；（ 2 ）硫酸软骨素；（ 3 ）透明质酸（粘液补充疗法）。（二）非甾体（激素）类抗炎药（ Non-steroid Anti-inflammation Drugs ， NSAIDs ）1 、NSAIDs 的定义：目前治疗骨关节炎的常规用药是非甾体抗炎药。 NSAIDs 是指除肾上腺皮质激素外，用来治疗炎症，特别是类风湿性关节炎的药物。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶的作用，抑制前列腺素的合成，从而达到抗炎止痛的目的。对于骨关节炎这类关节软骨的退行性疾病而言，使用非甾体抗炎药物治疗缺乏特异性。长期使用某些非甾体抗炎药物，甚至会加重骨关节炎的病理进展（如消炎痛等）。2 、高危因素（ 1 ）有消化道溃疡和出血史。（ 2 ）同时应用抗凝药物。（ 3 ）高龄。（ 4 ）有其他全身性疾病。（ 5 ）同时应用皮质激素。3 、NSAIDs 药物对关节软骨的影响体外研究显示 NSAIDs 可影响关节软骨蛋白多糖的代谢；而体内研究显示 NSAIDs 在OA动物模型中可加速关节软骨的破坏。 NSAIDs 对骨性关节炎软骨的抑制作用明显高于正常软骨，LINK 试验（1993 ）报道长期服用消炎痛可加速关节间隙变窄。4 、NSAIDs 副作用（ 1 ）老年患者,尤其是长期服用 NSAIDs ，副作用更大；（ 2 ）消化性溃疡较正常者高 4 倍；（ 3 ）因溃疡引起的死亡率增高；（ 4 ）与多种药物相互作用；（ 5 ）水钠潴留；（ 6 ）肾功能不全。所以老年人、有消化道溃疡病史者、正在服用对肾有损害的药物、激素或抗凝药物，或是非炎性疼痛的情况需谨慎使用 NSAIDs 。（三）甾体（激素类）抗炎药这类药物可用于关节内封闭，起到抗炎、消肿的作用。对于并发滑膜炎的患者，可以采用此方法，但长期应用有加重病情的可能。（四）特异性药物治疗 1 、氨基葡萄糖（ 1 ）概念：氨基葡萄糖是软骨细胞生物代谢必需的生理物质。软骨细胞利用氨基葡萄糖合成大分子的粘多糖，这些蛋白聚糖构成软骨基质重要的组成部分，与II型胶原纤维一起维持软骨的形态和功能。?（ 2 ）疗效：国内外的临床研究显示，与治疗骨关节炎传统的药物，如非甾体抗炎药相比，氨基葡萄糖短期内改善骨关节炎患者症状的疗效等同于或优于后者，而安全性是后者的 10 倍以上。与非甾体抗炎药不同的是，氨基葡萄糖的治疗效果在停药后不会迅速消失，而是维持相当长的一段时间。国内的研究结果提示，服用氨基葡萄糖治疗 5 周后，有 2/3 的病人其疗效持续达 4-6 个月。国外最新的研究结果提示，连续服用氨基葡萄糖 3 年后，与对照组的患者相比，氨基葡萄糖能够维持患病关节的关节间隙保持不变，而对照组患者的患病关节间隙显著狭窄，每年减小 1mm 。 2 、透明质酸关节内注射疗法（ 1 ）概念： OA 治疗出现新概念，即粘弹性补充疗法（ Viscosupplementation ， VS 疗法）。 20 世纪 70 年代， Balazs 等人最先提出通过补充外源性 HA ，恢复滑液的润滑功能，促进软骨的修复，改善关节功能。（ 2 ）疗效：VS 疗法最大程度满足 OA 治疗四项原则，外源性补充玻璃酸钠可以通过保护软骨、润滑关节、抑制炎症、缓解疼痛和促进内源性 SH 分泌来达到治疗骨关节炎的目的。这种治疗手段除了能够缓解疼痛、改善功能、提高生活质量外，最重要的是能够缓解病程的进展，这是以往的治疗手段所无法做到的。（ 3 ）机理：玻璃酸钠在关节中的生理功能包括：润滑关节，缓冲应力，减轻摩擦；充当填充剂和扩散屏障；清道夫功能。代表药物：施沛特，平均分子量 120 万；安尔治，平均分子量 80 万。（ 4 ）适应证：骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎 、髌骨软化症、关节镜检查中用做保护剂等。（ 5 ）用法与用量：关节腔内注射，每次 2ml ，每周一次，五周为